1、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
2、被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;
3、被保險人毆斗、醉酒(見 7.20),主動吸食或注射毒品(見 7.21);
4、被保險人酒后駕駛(見 7.22)、無合法有效駕駛證駕駛(見 7.23),或駕駛無有效行駛證(見 7.24)的機動車(見 7.25);
5、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病(見 7.26)導致的;
6、核爆炸、核輻射或核污染、化學污染;恐怖襲擊、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
7、特定疾病以外的遺傳性疾病(見 7.27)、先天性畸形、或染色體變形或染色體異常(見 7.28);
8、保險單中特別約定的除外疾病及其并發(fā)癥;
9、被保險人所患既往癥(見 7.29)及保險單中特別約定的除外疾病、等待期內(nèi)出現(xiàn)疾病、癥狀或體征、等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾??;等待期內(nèi)藥物過敏、食物中毒、細菌或病毒感染(但因意外事故導致傷口感染者除外)或其他醫(yī)療導致的傷害。
10、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產(chǎn))、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育(含絕育)、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥;
11、精神和行為障礙(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)(見 7.30)確定)、性?。?
12、療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術、美容、牙科保健及康復治療、非意外事故所致整容手術;
13、被保險人在進行符合以下一項或多項標準的高風險運動過程中發(fā)生意外事故導致的醫(yī)療:
14、運動過程中必然涉及 2 米以上水深的水面或水下運動,包括但不限于各類、各級別的潛水(見 7.31)、自然水域游泳(包括人工湖或人工水庫)、跳水運動;
15、運動過程中必然涉及距離普通正常理解的地面超過 10 米的高空的運動,包括但不限于跳傘、蹦極、非商業(yè)性的駕駛飛機等飛行器飛行、滑翔機或滑翔傘、攀巖(見 7.32)等;運動過程中必然涉及冰面高速運動或雪地高速運動的業(yè)余或職業(yè)運動競賽,包括但不限于各類競速滑冰運動或花樣滑冰運動、冰球、滑雪運動;
16、運動過程中進入未經(jīng)人工開發(fā)的區(qū)域,包括但不限于各類探險(詳見 7.33)運動和除商業(yè)航線飛行外的航空航天活動;
17、各類搏擊或軍事運動,如武術比賽(見 7.34)、摔跤比賽、彩彈射擊等仿真槍戰(zhàn)運動;
18、各類特技表演(見 7.35);
19、除競走、跑步以外的競速運動,如賽馬、賽車等。
20、如下項目的治療:皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療;雀斑、老年斑、痣的治療和去除;對淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、紋身去除、皮膚變色的治療或手術;激光美容、除皺、除眼袋、開雙眼皮、治療斑禿、白發(fā)、禿發(fā)、脫發(fā)、植毛、脫毛、隆鼻、隆胸;
21、各種矯形及生理缺陷的手術和檢查治療項目,包括但不限于平足及各種非功能性整容、矯形手術費用;
22、各種健美治療項目,包括但不限于營養(yǎng)、減肥、增胖、增高費用;
23、除心臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié)之外的其他人工器官材料費、安裝和置換等費用、各種康復治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療器械;
24、本主險合同中未列明的耐用醫(yī)療設備的購買或租賃費用;
25、各種醫(yī)療咨詢和健康預測:如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)確定的精神和行為障礙以外的一般心理問題,如職場問題、家庭問題、婚戀問題、個人發(fā)展、情緒管理等)等費用;
26、不符合入院標準、掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院(從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用);
27、各類醫(yī)療鑒定,包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用。
28、代診,無原始發(fā)票的費用,電話咨詢費,沒有按時就診的預約費用,非醫(yī)師處方要求的服務費用,不在執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療服務費用,不符合專業(yè)認可標準或者為進行適當治療所不必要的醫(yī)療和牙科服務費用,非醫(yī)學必需的費用,超過通常慣例水平的費用;
29、包皮環(huán)切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術、性功能障礙治療;符合以下任一條件的相關醫(yī)療費用,我們不承擔保險責任:
30、未經(jīng)醫(yī)生建議自行進行的任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買的藥品;
31、雖然有醫(yī)生處方,但藥品不是自開具該處方的醫(yī)生所執(zhí)業(yè)的醫(yī)院購買的(以藥品費票據(jù)為準);
32、雖然有醫(yī)生建議,但相關治療不是在醫(yī)院進行的或相關費用不是由醫(yī)院收取的(以相關醫(yī)療費票據(jù)為準);
33、滋補類中草藥及其泡制的各類酒制劑涉及的藥品費用;
34、雖然有醫(yī)生處方,但劑量的超過 30 天部分的藥品費用。