穗歲康是什么

廣州穗歲康“一站式”結(jié)算是這款產(chǎn)品的一大理賠結(jié)算特色，指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)，于廣州市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院醫(yī)療、門(mén)診特定病種、普通門(mén)診、普通急診所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算時(shí)，可對(duì)于其中符合保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)進(jìn)行“一站式”結(jié)算，被保險(xiǎn)人后續(xù)無(wú)需再另外準(zhǔn)備理賠材料，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)保險(xiǎn)金報(bào)銷(xiāo)。這款保險(xiǎn)的“一站式”結(jié)算方式涵蓋了廣州全市上千家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以讓被保險(xiǎn)人感受到良好的保障服務(wù)，出院即可報(bào)銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)快速賠付。當(dāng)然，對(duì)于保障范圍內(nèi)不滿(mǎn)足“一站式”結(jié)算條件的醫(yī)療費(fèi)用，可進(jìn)行零星式報(bào)銷(xiāo)。零星式報(bào)銷(xiāo)就是需要被保險(xiǎn)人提供理賠材料，自行申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。例如異地就醫(yī)未進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用、不屬于廣州市醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用等。

穗歲康22版保險(xiǎn)范圍是為：1、住院和門(mén)特基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，扣除1.6萬(wàn)年度免賠額后可報(bào)銷(xiāo)80%；2、住院合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用補(bǔ)償，扣除1.6萬(wàn)年度免賠額后可報(bào)銷(xiāo)70%；3、門(mén)診合規(guī)藥品費(fèi)用補(bǔ)償，協(xié)議期內(nèi)談判藥品、符合指定適應(yīng)癥范圍的創(chuàng)新藥品扣除1.6萬(wàn)年度免賠額后可報(bào)銷(xiāo)60%，其他合規(guī)藥品扣除4.5萬(wàn)年免賠額后可報(bào)銷(xiāo)50%；4、特定被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用補(bǔ)償、指定精神分裂患者使用長(zhǎng)效針劑費(fèi)用補(bǔ)償、見(jiàn)義勇為人身傷害醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、指定病種篩查費(fèi)用補(bǔ)償。

廣州穗歲康保障1年，在這1年的保障期間內(nèi)，能為被保險(xiǎn)人提供多重醫(yī)療方面的保障，且保障額度高，保障項(xiàng)目全。其詳細(xì)的保障內(nèi)容如下：1、住院和門(mén)特基本醫(yī)療費(fèi)用保障補(bǔ)償。2、住院合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用保障補(bǔ)償。3、門(mén)診藥品費(fèi)用保障補(bǔ)償。4、指定病種篩查費(fèi)用保障補(bǔ)償。5、特殊醫(yī)療耗材費(fèi)用保障補(bǔ)償。

穗歲康保險(xiǎn)賠付條件如下：1、在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)診特定病種治療所產(chǎn)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；2、被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)，于指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診特定病種、普通門(mén)診急診治療，確因病情而需要產(chǎn)生的合規(guī)藥品費(fèi)用；3、在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因住院所產(chǎn)生的合規(guī)藥品費(fèi)用、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用；4、對(duì)于所指定的病種，進(jìn)行篩查；5、在保險(xiǎn)期間內(nèi)，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、指定藥店購(gòu)買(mǎi)胰島素泵主機(jī)及相關(guān)耗材所產(chǎn)生了費(fèi)用。

廣州穗歲康是廣州地區(qū)的一種商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，由廣州市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)廣州監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)制。廣州穗歲康的保障范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、特定高額藥品費(fèi)用、門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用、特殊檢查治療費(fèi)用、特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用等。購(gòu)買(mǎi)廣州穗歲康的條件是廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，包括職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。購(gòu)買(mǎi)廣州穗歲康的費(fèi)用是180元/人/年。購(gòu)買(mǎi)廣州穗歲康后，在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的符合保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療費(fèi)用，可以按照保險(xiǎn)合同約定的比例報(bào)銷(xiāo)。廣州穗歲康的保險(xiǎn)期限為1年，保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)后需要重新購(gòu)買(mǎi)。需要注意的是，廣州穗歲康的保障范圍和報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)根據(jù)具體保險(xiǎn)合同的約定而有所不同，建議在購(gòu)買(mǎi)前詳細(xì)閱讀保險(xiǎn)合同，并咨詢(xún)保險(xiǎn)公司或相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士以獲取準(zhǔn)確的信息。

穗歲康是廣州市推出的普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，屬于城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。穗歲康主要覆蓋住院醫(yī)療、門(mén)急診醫(yī)療、門(mén)診特定病種、普通門(mén)急診、特殊醫(yī)用耗材和中醫(yī)適宜技術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用。穗歲康的投保門(mén)檻低，不限年齡、不限戶(hù)籍、無(wú)需體檢，只要是廣州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就能投保。

廣州穗歲康的保障范圍主要包括以下幾個(gè)方面：1.住院和門(mén)特基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償：在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和進(jìn)行門(mén)診特定病種門(mén)診治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)1.6萬(wàn)元以上部分，由“穗歲康”按80%比例支付，年度累計(jì)最高支付限額為100萬(wàn)元。2.住院合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用補(bǔ)償：在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)1.6萬(wàn)元以上部分，由“穗歲康”按70%比例支付，年度累計(jì)最高支付限額為100萬(wàn)元。3.門(mén)診合規(guī)藥品費(fèi)用補(bǔ)償：在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人按規(guī)定在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門(mén)（急）診和門(mén)診特定病種門(mén)診治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用由“穗歲康”按下列規(guī)定支付，年度累計(jì)最高支付限額為30萬(wàn)元。4.特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用補(bǔ)償：在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)審批在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用指定特殊醫(yī)用耗材所發(fā)生的費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上由“穗歲康”按下列規(guī)定予以支付，年度累計(jì)最高支付限額為5.5萬(wàn)元。5.指定病種篩查費(fèi)用補(bǔ)償：在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在指定篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行指定病種篩查所發(fā)生的篩查費(fèi)用，符合項(xiàng)目篩查表范圍的，由“穗歲康”按100%比例支付，最高支付限額為100元/人/篩查項(xiàng)目。請(qǐng)注意，以上內(nèi)容僅供參考，具體保障范圍可能因具體政策和條款而有所調(diào)整。如有需要，請(qǐng)查閱廣州穗歲康的官方文件或咨詢(xún)相關(guān)部門(mén)以獲取最新和最準(zhǔn)確的信息。

穗歲康是一款由廣州市政府指導(dǎo)設(shè)計(jì)的一款保險(xiǎn)計(jì)劃，主要用于提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。它的保障范圍主要包括以下幾個(gè)方面：1.社保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用：對(duì)于住院期間發(fā)生的社保內(nèi)費(fèi)用，扣除1.8萬(wàn)元年度免賠額后，剩余部分按照80%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)額度為100萬(wàn)元。2.門(mén)診特定病種費(fèi)用：對(duì)于被保險(xiǎn)人患有的特定病種，如惡性腫瘤、器官移植等，在指定門(mén)診進(jìn)行治療所產(chǎn)生的費(fèi)用，扣除1.8萬(wàn)元年度免賠額后，剩余部分按照80%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)額度為100萬(wàn)元。3.門(mén)診慢性病種費(fèi)用：對(duì)于被保險(xiǎn)人患有的慢性病種，如高血壓、糖尿病等，在指定門(mén)診進(jìn)行治療所產(chǎn)生的費(fèi)用，扣除1.8萬(wàn)元年度免賠額后，剩余部分按照80%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)額度為50萬(wàn)元。4.特種藥品費(fèi)用：對(duì)于被保險(xiǎn)人患有的特定疾病，需要在指定藥店購(gòu)買(mǎi)特定藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用，扣除1.8萬(wàn)元年度免賠額后，剩余部分按照80%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)額度為100萬(wàn)元。需要注意的是，穗歲康的報(bào)銷(xiāo)范圍僅限于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，且報(bào)銷(xiāo)比例和額度可能會(huì)受到年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度的限制。具體的保障范圍和報(bào)銷(xiāo)比例，請(qǐng)以穗歲康官方公布為準(zhǔn)。