長(zhǎng)春市關(guān)于建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見

近日,市政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）,長(zhǎng)春市將建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度,對(duì)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員因生活不能自理,需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期或短期日常照料和醫(yī)療護(hù)理的相關(guān)費(fèi)用給予補(bǔ)償。
醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌據(jù)了解,根據(jù)《意見》,失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)保障對(duì)象為：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參保、中斷參?；蜃孕薪K止參保繳費(fèi)的,不享受醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。未參保、中斷參保后重新參保的,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),自享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇起,同時(shí)享受醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
另外,失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,統(tǒng)一參保政策、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。暫實(shí)行分級(jí)經(jīng)辦,市和縣（市）、雙陽區(qū)和九臺(tái)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。單位和個(gè)人不需單獨(dú)繳費(fèi)失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金,主要通過調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)進(jìn)行籌集,用人單位和個(gè)人不需單獨(dú)繳費(fèi)。醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金按照劃撥來源,分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金兩部分,實(shí)行統(tǒng)一管理、分賬核算、統(tǒng)一支付。
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,在參保人員繳費(fèi)到賬的同時(shí),由醫(yī)?；鸢幢壤齽澽D(zhuǎn)。其中：
參加統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)的,以當(dāng)月職工醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn),分別從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)0.2個(gè)百分點(diǎn)、統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)0.3個(gè)百分點(diǎn),列入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金；
參加住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的,從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)0.5個(gè)百分點(diǎn),列入職工醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃轉(zhuǎn),列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金。
劃撥標(biāo)準(zhǔn)視資金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。發(fā)生的照護(hù)費(fèi)用不設(shè)起付線入住定點(diǎn)醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)接受日常照料和醫(yī)療護(hù)理的參保人,發(fā)生的符合規(guī)定的床位費(fèi)（指在養(yǎng)老或護(hù)理機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療照護(hù)期間,醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）、護(hù)工勞務(wù)費(fèi)用、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理日用品、舒緩治療費(fèi)用等,納入醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金支付范圍。
入住定點(diǎn)的養(yǎng)老或護(hù)理醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu),接受長(zhǎng)期日常照料和醫(yī)療護(hù)理的參保人,發(fā)生的照護(hù)費(fèi)用不設(shè)起付線,參加職工醫(yī)保的補(bǔ)償比例為90%,參加居民醫(yī)保的補(bǔ)償比例為80%。入住定點(diǎn)的醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)接受短期醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的參保人員,醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),按照本人參保類別和入住的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金補(bǔ)償比例和年度最高支付限額等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),另行制定,并根據(jù)醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)資金收支情況適時(shí)調(diào)整。
根據(jù)《意見》,此項(xiàng)保險(xiǎn)制度長(zhǎng)春市本級(jí)自2015年5月1日起試行。各縣（市）、雙陽區(qū)和九臺(tái)區(qū)在2015年底前啟動(dòng)實(shí)施.
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