

煙臺(tái)市民健康保是煙臺(tái)市唯一經(jīng)市政府同意,并由市醫(yī)保局、財(cái)政局指導(dǎo)推出的定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。該產(chǎn)品已經(jīng)運(yùn)行了三年,累計(jì)為大量群眾減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),顯示出其在降低大病家庭費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面的有效性。
其主要特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)包括:
1.參保要求低:面向超廣人群,面向超高年齡,面向高危職業(yè)和高危人群。該產(chǎn)品不限年齡、不限職業(yè)、不限戶(hù)籍,只要參加了煙臺(tái)市職工或居民基本醫(yī)保的人,無(wú)需體檢均可參保。這一低門(mén)檻政策使得更多人能夠輕松獲得保障。
2.保障范圍廣:投保人發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)中,經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保范圍內(nèi)和醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用,全部納入保障。這種全覆蓋的保障模式,為參保人提供了更全面的醫(yī)療保障。
3.保費(fèi)便宜:保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為139元/人/年,相對(duì)較低。此外,還提供了多項(xiàng)優(yōu)惠政策,如使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額為本人和親戚朋友投保,以及單位統(tǒng)一組織職工為本人及家屬投保時(shí)可享受團(tuán)體投保優(yōu)惠政策。這些政策進(jìn)一步降低了參保成本,提高了產(chǎn)品的性?xún)r(jià)比。
4.增值服務(wù)多:除了基本的醫(yī)療保障外,還提供了多項(xiàng)增值服務(wù)。例如,免費(fèi)口腔潔牙、免費(fèi)兒童涂氟等服務(wù),以及影院觀影優(yōu)惠、購(gòu)物優(yōu)惠等生活服務(wù)。這些增值服務(wù)增加了產(chǎn)品的吸引力,使得參保人在沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的情況下也能享受到一定的福利。
然而,煙臺(tái)市民健康保也存在一些需要注意的方面。例如,其免賠額相對(duì)較高,無(wú)論是醫(yī)保內(nèi)還是醫(yī)保外都是2萬(wàn)元免賠;同時(shí),報(bào)銷(xiāo)比例最高為70%,這意味著參保人在某些情況下可能需要自行承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用。此外,對(duì)于特藥責(zé)任的既往癥賠付有一定的規(guī)定,如全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等門(mén)診慢性病病種的賠付比例為40%。
綜上所述,煙臺(tái)市民健康保作為一款定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,在參保要求、保障范圍、保費(fèi)和增值服務(wù)等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)和吸引力。然而,在考慮購(gòu)買(mǎi)時(shí)也需要充分了解其免賠額、報(bào)銷(xiāo)比例和特藥責(zé)任等方面的規(guī)定,以確保該產(chǎn)品能夠滿(mǎn)足個(gè)人的實(shí)際需求。