《全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和管理

近年來(lái),隨著醫(yī)改的不斷深入,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全民全覆蓋,13億人有了醫(yī)保,有效的緩解了人們看病難看病貴的問(wèn)題。但同時(shí)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)和管理也遇到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。個(gè)別醫(yī)院存在騙保等不規(guī)范行為、醫(yī)保從業(yè)人員缺乏專業(yè)知識(shí)、以及缺乏一個(gè)全國(guó)性的醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度。1月7日,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)韓全意在北京呼呼,醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和管理規(guī)范化、制度化、程序化。 目前,我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率高達(dá)到95%,參保人數(shù)超過(guò)13億人。我們的醫(yī)保體系是由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村新農(nóng)合三個(gè)部分組成,還有城鄉(xiāng)醫(yī)療救助(所謂的 三 險(xiǎn)一救助 )。另外各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。韓全意說(shuō),這些大大小小的保險(xiǎn)主要在醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用,全部由醫(yī)院為參保人結(jié)算。 13億保民到醫(yī)院就醫(yī),都需要醫(yī)院醫(yī)保辦工作 人員的咨詢,業(yè)務(wù)審核,數(shù)據(jù)上傳以及費(fèi)用控制。而我國(guó)醫(yī)保從業(yè)人員大約有30萬(wàn)人,面對(duì)13億的保民,他們的工作量巨大。另外,不少?gòu)臉I(yè)人員都是 半路出家 ,有的之前做 過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、財(cái)務(wù),缺乏專業(yè)知識(shí),身份背景復(fù)雜。 另?yè)?jù)環(huán)球網(wǎng)記者了解,全國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約有12.5萬(wàn)家。在就醫(yī)便利的同時(shí),個(gè)別醫(yī)院存在不合理檢查、不合理用藥,甚至是醫(yī)患聯(lián)手騙保的現(xiàn)象。韓全意說(shuō),現(xiàn)在詐騙醫(yī)保 基金手段越來(lái)越高明,拿信息化最好的沈陽(yáng)盛京醫(yī)院來(lái)說(shuō),在報(bào)銷材料中,連醫(yī)生的簽字都模仿的非常像。 另外,還有一些醫(yī)院在實(shí)行醫(yī)?？傤~控制后出現(xiàn)推委病人的情況;有些 院長(zhǎng)為了爭(zhēng)取明年的額度,會(huì)發(fā)動(dòng)全院職工拿身份證看病。這些不規(guī)范的行為不僅損害了醫(yī)院的聲譽(yù)而且還危害了我國(guó)醫(yī)保保險(xiǎn)基金的安全。 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)李洪山向環(huán)球網(wǎng)記者表示,隨著我國(guó)醫(yī)保種類的增多,參保人員覆蓋面的擴(kuò)大,國(guó)家財(cái)政支付醫(yī)保的費(fèi)用越來(lái)越高,將對(duì)我國(guó)醫(yī)保服務(wù)和管理水平提出了 更高的要求。 1月7日,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》,指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和管理。延伸閱讀：