長春市;舉報(bào)醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)違規(guī)最高獎(jiǎng)5000元

昨日,從長春市人力資源和社會(huì)保障局獲悉,為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我市醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員的管理,規(guī)范就醫(yī)和購藥行為,維護(hù)參保人員的合法權(quán)益,保證醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)基金的安全和有效使用,我市制定了《長春市醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》,任何單位或者個(gè)人,均可對(duì)違反醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)規(guī)定和侵害參保人員利益的行為進(jìn)行舉報(bào)。
據(jù)介紹,醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)事項(xiàng)包括以下內(nèi)容：
(一)個(gè)人冒用、偽造、變?cè)臁⒊鼋栳t(yī)療或工傷保險(xiǎn)憑證等獲取醫(yī)療或工傷保險(xiǎn)待遇的行為；
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)冒用、偽造、變?cè)?、出借醫(yī)療或工傷保險(xiǎn)憑證等獲取醫(yī)療或工傷保險(xiǎn)待遇的行為不制止或隱瞞不報(bào)的行為；
(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)以做假記賬單、假病歷、假處方、假檢查單及其它虛假醫(yī)療文書等騙取醫(yī)療或工傷保險(xiǎn)基金的行為；
(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)將虛假住院、掛名住院、分解住院、掛床住院、疊床住院人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療或工傷保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算的行為；
(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)將不屬于醫(yī)療或工傷保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的藥品、物品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及醫(yī)療事故、交通事故等費(fèi)用納入或串換成醫(yī)療或工傷保險(xiǎn)結(jié)算的行為；
(六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥或利用工作之便以參保人員名義開藥的行為；
(七)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)將參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療或工傷保險(xiǎn)結(jié)算的行為；
(八)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)使用不合格的專用處方、單據(jù)和賬表的行為；
(九)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)不為參保人員提供費(fèi)用明細(xì)清單的；
(十)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)推諉重患或降低住院收治標(biāo)準(zhǔn)的；
(十一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)將不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參?；颊邉裾f出院或利用醫(yī)療手段強(qiáng)制患者出院的；
(十二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)縱容參保人員小傷大養(yǎng)、無康復(fù)價(jià)值繼續(xù)治療、無故延長輔助器具配置適應(yīng)期的行為；
(十三)定點(diǎn)零售藥店串項(xiàng)將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的藥品、滋補(bǔ)品、日用品、保健品或其他物品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的行為；
(十四)定點(diǎn)零售藥店超處方劑量出售藥品的行為；
(十五)定點(diǎn)零售藥店將參保人在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的行為；
(十六)其他違反醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定,騙取醫(yī)療或工傷保險(xiǎn)待遇,違規(guī)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用等行為。
市人力資源和社會(huì)保障局,各縣(市)、雙陽區(qū)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)受理舉報(bào)工作。舉報(bào)形式不限,舉報(bào)人可采用來人、來信或者來電話等多種形式進(jìn)行舉報(bào),并提供相應(yīng)的證據(jù),舉報(bào)事實(shí)應(yīng)當(dāng)清楚,實(shí)名舉報(bào)。各級(jí)人力資源和社會(huì)保障局在接到有關(guān)舉報(bào)后,將及時(shí)組織有關(guān)人員對(duì)舉報(bào)事實(shí)進(jìn)行核查。凡舉報(bào)違規(guī)事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的,發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)通知書,對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。
對(duì)舉報(bào)單位或個(gè)人的獎(jiǎng)勵(lì)金額,根據(jù)查實(shí)的違規(guī)費(fèi)用的10%確定,最低獎(jiǎng)勵(lì)金額為500元,最高獎(jiǎng)勵(lì)金額不超過5000元。同一違規(guī)行為如有兩個(gè)以上舉報(bào)單位或個(gè)人的,獎(jiǎng)勵(lì)第一個(gè)舉報(bào)單位或個(gè)人。舉報(bào)人自收到獎(jiǎng)勵(lì)通知書之日起,六個(gè)月內(nèi)未到人力資源和社會(huì)保障部門領(lǐng)取獎(jiǎng)金的,視為自動(dòng)放棄。
舉報(bào)來信地址及電話：長春市人力資源和社會(huì)保障局(朝陽區(qū)西民主大街809號(hào))醫(yī)療保險(xiǎn)舉報(bào)電話 85679967, 工傷保險(xiǎn)舉報(bào)電話85647855。
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