蘇州市社會醫(yī)療年度救助自費救助項目，蘇州市社會醫(yī)療保險相關(guān)知識

據(jù)了解，今年正式實施的蘇州市社會醫(yī)療年度救助、自費救助暨東吳人壽醫(yī)?？淀椖恐两窨偝斜Ｈ藬?shù)已有近260萬人，總保費收入過億元。項目運行7個月以來，系統(tǒng)中間平臺達(dá)到6000元起付線案件近1600件，中間平臺完成預(yù)審率達(dá)100%，支付自費救助金近600萬元，完成年度救助近60件，支付救助金超過100萬元。

為切實減輕蘇州市參保人的大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，東吳人壽與蘇州市人力資源和社會保障局，攜手通過完善醫(yī)療救助制度實現(xiàn)大額醫(yī)療費用補償，創(chuàng)新推出的市社會醫(yī)療年度救助、自費救助暨東吳人壽醫(yī)保康項目，對年度內(nèi)使用社會保障卡結(jié)算的門診和住院自負(fù)醫(yī)療費用達(dá)到4000元以上的參保人員實行年度救助。低保人員、低保邊緣人員、城鄉(xiāng)五保人員、持有重點優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)待證人員、特困職工且患有特定疾病的人員、非蘇州戶籍低保大學(xué)生等六類救助對象，年度內(nèi)自費醫(yī)療費用超6000元的，則可以享受自費醫(yī)療救助。

醫(yī)?？禐獒t(yī)療費用達(dá)到一定數(shù)額的參保人員提供年度救助及自費救助，把解決自負(fù)醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重問題的普惠政策，與減輕特殊困難人群自費醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的特惠措施有機結(jié)合起來，以特惠為重點，兼顧公平與效率。

據(jù)了解，項目實施以來，東吳人壽通過加強與人社局和社保中心的溝通、協(xié)調(diào)和配合，在最短的時間內(nèi)完善了經(jīng)辦流程，不斷加大人員配備投入，確保了項目的高效運行。目前，東吳人壽進(jìn)駐了市區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)社保中心，選派專業(yè)團(tuán)隊與社保中心合署辦公，變上門索賠為主動理賠，通過一站式服務(wù)，方便參保群眾現(xiàn)場結(jié)付醫(yī)療費用。醫(yī)?？淀椖窟€開發(fā)了專門的自費救助理賠系統(tǒng)，與社保中心直接對接，實現(xiàn)了基本醫(yī)保醫(yī)療救助的同步結(jié)算，縮短了理賠服務(wù)的時效。在基礎(chǔ)理賠工作順利開展的基礎(chǔ)上，東吳人壽開展健康管理和健康宣傳，完成了醫(yī)保定點機構(gòu)滿意度調(diào)查，并著手開展蘇州市醫(yī)療專家?guī)旖ㄔO(shè)工作，強化對不合理醫(yī)療費用和診療行為的監(jiān)控，提高醫(yī)保運行效率。