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一、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)定義
大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)政府組織和建立的面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),旨在對(duì)參保人員年度醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)封頂線以上的部分進(jìn)行補(bǔ)助。

單位和職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),每個(gè)參保人員和單位應(yīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),用于支付參保人員超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用。

二、大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)為:

用人單位為參保人員每人每年繳納48元,參保人員個(gè)人每年繳納48元。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,實(shí)行一年一保,用人單位和參保人員應(yīng)當(dāng)在每年1月30日前足額繳納全年的大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),不繳納或未按時(shí)足額繳納的,不得享受當(dāng)年的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi),住院的基本醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分,其診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍等符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的,由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付90%,個(gè)人自付10%。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。

參保人員特殊病種門診治療和住院治療終結(jié),基本醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分,納入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助范圍,屬個(gè)人自付部分,由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,屬大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)支付部分,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,實(shí)行一年一保。用人單位和參保人員應(yīng)當(dāng)在每年1月30日前,足額繳納全年的大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助起止時(shí)間按自然年度計(jì)算。在醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中,從每年12月31日24點(diǎn)起封鎖大額醫(yī)療費(fèi)用支付信息,待新的年度參保單位和參保人員足額繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)后,予以解鎖。

中斷繳費(fèi)期間參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用,大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)不予支付,由用人單位自行解決。
發(fā)布于 2021-04-14
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