職工醫(yī)保是什么

談到醫(yī)療保險(xiǎn)，很多人都有很多疑問(wèn)。比如，我為什么不能在藥房刷卡買(mǎi)藥呢？你為什么每個(gè)月都付？實(shí)際上，這主要是因?yàn)槲覀冎Ц兜尼t(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)可能不同。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全稱(chēng)，主要分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在大多數(shù)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)合并，統(tǒng)稱(chēng)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)。職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別？1.相同之處，相同的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急救援待遇的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國(guó)家規(guī)定支付?；砻獾姆秶且粯拥摹?.不同，不同的保護(hù)對(duì)象職工醫(yī)療保險(xiǎn)面臨著相對(duì)狹窄的人口，主要是企事業(yè)單位職工、離退休職工和靈活就業(yè)人員。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，保障范圍更廣的人群，包括從嬰幼兒到老年人的各個(gè)年齡段的人群，不參加職工醫(yī)保就可以參加居民醫(yī)保。但也要注意的是，城鄉(xiāng)居民只能在戶(hù)籍區(qū)參加，而勞動(dòng)者可以在工作場(chǎng)所參加。3.不同，不同的支付主體和方式職工醫(yī)療保險(xiǎn)一般由單位和個(gè)人按月繳納，由單位辦理。一般來(lái)說(shuō)，下月繳費(fèi)后即可享受醫(yī)保待遇。靈活的員工也可以利用自己的身份參加保險(xiǎn)，但他們需要等待一段時(shí)間才能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?？偟膩?lái)說(shuō)，絕大多數(shù)人通過(guò)所在單位參加職工健康保險(xiǎn)。許多人可能因?yàn)閾Q工作而中斷健康保險(xiǎn)。如果員工的醫(yī)療保險(xiǎn)支付中斷超過(guò)一段時(shí)間（主要是三個(gè)月），他們將暫停醫(yī)療保險(xiǎn)治療。醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)給付期間不包括中斷給付期間。中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在繼續(xù)繳費(fèi)后補(bǔ)足的，中斷時(shí)間可以計(jì)入累計(jì)繳費(fèi)期間。居民醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人每年繳納一次。每年9月至12月，居民可到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或村委會(huì)辦理下一年度參保手續(xù)，享受下一年度全年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果不交，明年就不再享受醫(yī)保待遇。這就是雇員健康保險(xiǎn)和居民健康保險(xiǎn)的區(qū)別。無(wú)論是職工醫(yī)療保險(xiǎn)還是居民醫(yī)療保險(xiǎn)，都是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。它是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷完善和完善的一種社會(huì)福利制度。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了大多數(shù)人，在保障每個(gè)被保險(xiǎn)人方面發(fā)揮著最基本、最廣泛的作用。

醫(yī)保，全稱(chēng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，主要分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合已經(jīng)合并，統(tǒng)稱(chēng)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保有什么區(qū)別呢?一、相同之處1.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄相同根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。2.免責(zé)范圍相同二、不同之處1.保障對(duì)象不同職工醫(yī)保面向的人群相對(duì)較窄，主要是企事業(yè)單位在職員工、退休職工以及靈活就業(yè)人員。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，保障的人群范圍更廣，包含下到幼兒上至老人所有年齡的人員，沒(méi)有參加職工醫(yī)?？梢詤⒓泳用襻t(yī)保。不過(guò)也要注意：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只能在戶(hù)籍地參加，而職工醫(yī)?？梢栽诠ぷ鞯貐⒓印?.繳費(fèi)的主體、方式不同職工醫(yī)保一般由單位和個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用，按月繳納，由單位負(fù)責(zé)辦理。一般來(lái)說(shuō)，繳費(fèi)后的下個(gè)月即可享受醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員也可以用個(gè)人身份參保，但參保后需要等待一定期限，才可享受醫(yī)保待遇?？傮w來(lái)看，絕大多數(shù)人是通過(guò)工作單位參加職工醫(yī)保。很多人可能因?yàn)閾Q工作等原因?qū)е箩t(yī)保中斷，職工醫(yī)保斷繳超過(guò)一定時(shí)期（多為3個(gè)月），會(huì)暫停享受醫(yī)保待遇，中斷繳費(fèi)的時(shí)期不計(jì)入醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限。如果繼續(xù)繳費(fèi)后，補(bǔ)齊醫(yī)保中斷期間的醫(yī)保費(fèi)，中斷的時(shí)間則可以計(jì)入累計(jì)繳費(fèi)年限。居民醫(yī)保由個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用，一年一繳。居民個(gè)人每年的9-12月份，到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或村委會(huì)辦理下一年度的參保手續(xù)，就可以在下一年全年享受醫(yī)保待遇，如果沒(méi)有繳納，則下一年不再享受醫(yī)保待遇。3.繳費(fèi)金額不同職工醫(yī)保繳費(fèi)的金額相對(duì)較高，由單位和個(gè)人，每月按一定的比例繳費(fèi)。即便按最低基數(shù)繳費(fèi)，每年繳費(fèi)的總金額也至少幾千元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用較低，一般在180-300元不等，遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保。4.報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不同職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例較高，通常在70%-90%。并且，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限（一般是，男性繳滿(mǎn)25年，女性繳滿(mǎn)20年，不同地區(qū)會(huì)有差異），退休后不用繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)，仍然可以享受職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。未滿(mǎn)國(guó)家規(guī)定年限的，需要繳費(fèi)到規(guī)定年限。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例多是在40%-80%，需要一直交，才能一直享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。5.有無(wú)個(gè)人賬戶(hù)職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌賬戶(hù)，每月會(huì)有一定金額返還到個(gè)人賬戶(hù)。這部分錢(qián)可以在定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)藥品、門(mén)診使用，或者直接在醫(yī)保定點(diǎn)藥店刷卡買(mǎi)藥，有些地方還可以用來(lái)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，如深圳、重慶、南京等地。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保人沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)。以上這些就是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別。不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，都是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是一種隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而不斷完善、健全的社會(huì)福利制度。醫(yī)保覆蓋了大多數(shù)人，對(duì)每個(gè)參保的人起到最基礎(chǔ)、最廣泛的保障作用。在有醫(yī)保的基礎(chǔ)上，我們還可以為自己再購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，彌補(bǔ)社保的不足，讓我們的保障更加充足完善，也避免了在醫(yī)保中斷期間沒(méi)有保障的風(fēng)險(xiǎn)。

敦化市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局是一個(gè)與大家利益相關(guān)的工作部門(mén)，這一工作部門(mén)始終把擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為大局的首要任務(wù)。使敦化市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作呈現(xiàn)良好的形勢(shì)，取得了顯著的成效。一、全市關(guān)閉破產(chǎn)的國(guó)有企業(yè)退休人員4928人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇初審。根據(jù)國(guó)家四部委文件要求，經(jīng)省政府常務(wù)會(huì)議批準(zhǔn)，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)尚未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的離退休人員，納入本單位醫(yī)療保險(xiǎn)。參加過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)尚未參加中央破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)人民銀行職工為達(dá)到全納入目標(biāo)，醫(yī)保局借助電視、報(bào)紙等新聞媒體采取調(diào)查統(tǒng)計(jì)關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員人數(shù)方式進(jìn)行宣傳。上報(bào)申請(qǐng)資金2523萬(wàn)元，到位1253萬(wàn)元。二、完成了3305工廠(chǎng)3760名職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)工作。市長(zhǎng)、局長(zhǎng)多次到3305工廠(chǎng)擴(kuò)面攻堅(jiān)，目前，3305工廠(chǎng)參保工作已經(jīng)三進(jìn)三出。三、加大基金稽核工作力度。重點(diǎn)對(duì)上級(jí)管理部門(mén)、三大林業(yè)局等30多個(gè)單位進(jìn)行審計(jì)。對(duì)漏報(bào)基數(shù)、漏報(bào)、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)等問(wèn)題出具審計(jì)通知，以便在規(guī)定的期限內(nèi)予以糾正。經(jīng)審計(jì)，審計(jì)單位的臨時(shí)工納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。

敦化市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局始終把擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為大局的首要任務(wù)。使敦化市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作呈現(xiàn)良好的形勢(shì)，取得了顯著的成效。一、全市關(guān)閉破產(chǎn)的國(guó)有企業(yè)退休人員4928人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇初審。根據(jù)國(guó)家四部委文件要求，經(jīng)省政府常務(wù)會(huì)議批準(zhǔn)，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)尚未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的離退休人員，納入本單位醫(yī)療保險(xiǎn)。參加過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)尚未參加中央破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)人民銀行職工為達(dá)到全納入目標(biāo)，醫(yī)保局借助電視、報(bào)紙等新聞媒體采取調(diào)查統(tǒng)計(jì)關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員人數(shù)方式進(jìn)行宣傳。上報(bào)申請(qǐng)資金2523萬(wàn)元，到位1253萬(wàn)元。二、完成了3305工廠(chǎng)3760名職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)工作。市長(zhǎng)、局長(zhǎng)多次到3305工廠(chǎng)擴(kuò)面攻堅(jiān)，目前，3305工廠(chǎng)參保工作已經(jīng)三進(jìn)三出。三、加大基金稽核工作力度。重點(diǎn)對(duì)上級(jí)管理部門(mén)、三大林業(yè)局等30多個(gè)單位進(jìn)行審計(jì)。對(duì)漏報(bào)基數(shù)、漏報(bào)、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)等問(wèn)題出具審計(jì)通知，以便在規(guī)定的期限內(nèi)予以糾正。經(jīng)審計(jì)，審計(jì)單位的臨時(shí)工納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。

居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的區(qū)別為：1.保障的對(duì)象有所區(qū)別，居民醫(yī)保保障的對(duì)象范圍相對(duì)來(lái)說(shuō)要更加廣泛，包括老人小孩、沒(méi)有參加職工醫(yī)保的人群等；而職工醫(yī)保保障的對(duì)象主要包括企業(yè)事業(yè)單位在職員工、靈活就業(yè)人員等；2.對(duì)戶(hù)籍要求有所不同，居民醫(yī)保只能在戶(hù)籍所在地參加；職工醫(yī)保則沒(méi)有戶(hù)籍要求，只要是在工作地即可參加；3.繳納保費(fèi)的主體和方式有所區(qū)別，居民醫(yī)保一般需要個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用，但是國(guó)家會(huì)有一定的補(bǔ)貼，而且居民醫(yī)保還有繳費(fèi)時(shí)間限制，若錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)間，則無(wú)法補(bǔ)繳（特殊情況除外，比如當(dāng)年度出生的新生兒可補(bǔ)繳，但需要自己承擔(dān)所有的費(fèi)用）；職工醫(yī)保則是單位和個(gè)人共同繳納保費(fèi)，每月一交，或者也可以靈活就業(yè)者身份參保，不過(guò)就需要自己承擔(dān)所有保費(fèi)了；4.報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)別，職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)于居民醫(yī)保來(lái)說(shuō)要更高一些；5.職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌賬戶(hù)之分，而居民醫(yī)保則沒(méi)有。

居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，適用人群不同。職工醫(yī)保適用于有城鎮(zhèn)單位職工，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)等單位的職工。而居民醫(yī)保適用于未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民，包括未成年居民、老年居民和其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。其次，繳費(fèi)方式不同。職工醫(yī)保由單位統(tǒng)一繳納，其中單位要承擔(dān)職工工資總額的7%，個(gè)人承擔(dān)本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%。而居民醫(yī)保則由個(gè)人繳納。第三，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，而居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低。最后，享受待遇不同。職工醫(yī)保的待遇較高，包括在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等方面享受更多的福利。而居民醫(yī)保的待遇相對(duì)較低。綜上所述，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在適用人群、繳費(fèi)方式、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇等方面存在明顯的差異。

職工醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的主要區(qū)別體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.性質(zhì)不同：職工醫(yī)保屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，具有強(qiáng)制性，通常與職工的工作關(guān)系相關(guān)聯(lián)，由企業(yè)和個(gè)人共同繳納。而商業(yè)保險(xiǎn)則是自愿購(gòu)買(mǎi)的，由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)，以盈利為目的。2.保障范圍不同：職工醫(yī)保主要提供基本的醫(yī)療保障，包括門(mén)診、住院、藥品等費(fèi)用。而商業(yè)保險(xiǎn)的保障范圍則更加廣泛，可以涵蓋醫(yī)療、重疾、意外、壽險(xiǎn)等多種風(fēng)險(xiǎn)，且保障額度通常更高。3.繳費(fèi)方式不同：職工醫(yī)保的費(fèi)用由企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)，按月繳納。而商業(yè)保險(xiǎn)的費(fèi)用則完全由個(gè)人承擔(dān)，可以選擇一次性繳納或分期繳納。4.報(bào)銷(xiāo)比例和限額不同：職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例和限額通常根據(jù)政策規(guī)定，有一定的限制。而商業(yè)保險(xiǎn)則可以根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，提供更高的報(bào)銷(xiāo)比例和限額。5.運(yùn)營(yíng)主體不同：職工醫(yī)保由政府主導(dǎo)，通過(guò)社會(huì)保障體系進(jìn)行運(yùn)營(yíng)和管理。而商業(yè)保險(xiǎn)則由保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制進(jìn)行運(yùn)作?？偟膩?lái)說(shuō)，職工醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)在性質(zhì)、保障范圍、繳費(fèi)方式、報(bào)銷(xiāo)比例和限額以及運(yùn)營(yíng)主體等方面都存在明顯的區(qū)別。在選擇時(shí)，需要根據(jù)自身的實(shí)際情況和需求進(jìn)行綜合考慮。

職工醫(yī)保和養(yǎng)老保險(xiǎn)是兩種不同的社會(huì)保險(xiǎn)制度，它們之間存在一些區(qū)別。以下是它們的主要區(qū)別：1.保障范圍：職工醫(yī)保主要是為職工提供醫(yī)療保障，包括醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等的報(bào)銷(xiāo)；而養(yǎng)老保險(xiǎn)則是為職工提供退休后的養(yǎng)老金，保障職工在退休后的基本生活。2.繳費(fèi)方式：職工醫(yī)保的繳費(fèi)一般是由職工和用人單位共同繳納，繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)也有一定的規(guī)定；而養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)也是由職工和用人單位共同繳納，但繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)與醫(yī)?？赡苡兴煌?.待遇享受條件：職工醫(yī)保的待遇享受一般是在職工患病或受傷時(shí)，可以享受醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)；而養(yǎng)老保險(xiǎn)的待遇享受則是在職工達(dá)到法定退休年齡并滿(mǎn)足一定的繳費(fèi)條件后，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。4.管理制度：職工醫(yī)保和養(yǎng)老保險(xiǎn)分別由不同的社會(huì)保險(xiǎn)管理部門(mén)進(jìn)行管理，醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)職工醫(yī)保的管理和運(yùn)營(yíng)，社保部門(mén)則負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理和運(yùn)營(yíng)?？偟膩?lái)說(shuō)，職工醫(yī)保和養(yǎng)老保險(xiǎn)雖然都是社會(huì)保障制度的重要組成部分，但它們的保障范圍、繳費(fèi)方式、待遇享受條件和管理制度等方面都存在差異。職工需要根據(jù)自己的實(shí)際情況和需求來(lái)選擇參加哪種社會(huì)保險(xiǎn)制度。請(qǐng)注意，以上信息僅供參考，具體政策和規(guī)定可能因地區(qū)和具體政策的不同而有所差異。如有需要，請(qǐng)咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保險(xiǎn)管理部門(mén)或相關(guān)機(jī)構(gòu)以獲取更詳細(xì)和準(zhǔn)確的信息。