國(guó)外十大醫(yī)療保障制度

　　國(guó)外十大醫(yī)療保障制度

　　國(guó)外十大醫(yī)療保障制度：當(dāng)今國(guó)際上從醫(yī)療資金籌集、使用和償付的方式，可將醫(yī)療保險(xiǎn)模式歸納為國(guó)家政府保險(xiǎn)型(如英國(guó)、加拿大等)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型(如德國(guó)、日本等)、私營(yíng)性醫(yī)療保險(xiǎn)(如美國(guó))、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)(如新加坡)和社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)模式(中國(guó)特有)。

　　發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保障制度最有代表性的有三種形式：一種是英國(guó)、瑞典等國(guó)實(shí)施的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)(NHS)制度;一種是德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)制度;還有一種就是美國(guó)實(shí)施多元的非組織化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。上述三種醫(yī)療保障制度方式其目的雖然都旨在保障國(guó)民健康，免于傷病威脅，但是存在的問(wèn)題也不少，都莫不殫精竭慮而籌謀因應(yīng)對(duì)策?，F(xiàn)將一些發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療保障制度情況簡(jiǎn)介如下：

　　英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度

　　當(dāng)前，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度主要存在的問(wèn)題是：①醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療服務(wù)效率也不高，這是醫(yī)院由國(guó)家辦，醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)國(guó)家固定工資，領(lǐng)取報(bào)酬多少與付出勞動(dòng)量多少無(wú)關(guān)之故;②醫(yī)療供需矛盾較大，一般說(shuō)，醫(yī)院對(duì)急性病的服務(wù)是較好的，不僅免繳醫(yī)藥費(fèi)還免費(fèi)供應(yīng)伙食，但對(duì)慢性病以及疝修補(bǔ)術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)、扁桃體切除術(shù)等住院就要等很長(zhǎng)時(shí)間;③私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展對(duì)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度的沖擊越來(lái)越大，充分反映病人對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的需求。

　　加拿大的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　加拿大全民醫(yī)療保險(xiǎn)的基本做法包括供方、需方和第三方：①供方，即醫(yī)院和醫(yī)生，由于加拿大的醫(yī)院為政府開(kāi)辦，無(wú)論醫(yī)生在公立醫(yī)院掛牌行醫(yī)，醫(yī)生與醫(yī)院之間只有業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，無(wú)經(jīng)濟(jì)關(guān)系;②需方(國(guó)民)，職工和雇主只要繳納少量醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，貧窮者和喪失勞動(dòng)能力的個(gè)人和家庭，可申請(qǐng)部分或全免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，65歲以上老年人全部享受免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn);③第三方，直接第三方為省衛(wèi)生署，負(fù)責(zé)直接管理住院醫(yī)療保險(xiǎn)部門和門診醫(yī)療保健計(jì)劃部門;間接第三方為聯(lián)邦衛(wèi)生福利部。聯(lián)邦政府和各省衛(wèi)生署都嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)院綜合預(yù)算制度”，這是指醫(yī)院與政府商定預(yù)算數(shù)額后，醫(yī)院的費(fèi)用必須限定其內(nèi)，超支向上追加，省里不予保證，致使醫(yī)院有強(qiáng)烈的控制總費(fèi)用的責(zé)任心。因此加拿大是當(dāng)前西方發(fā)達(dá)國(guó)家中既控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增漲，又解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性較好的管理模式，這是實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和加強(qiáng)政府參與管理相結(jié)合的管理模式。

　　瑞典的全民社會(huì)福利保險(xiǎn)制度

　　瑞典于1982年衛(wèi)生立法規(guī)定每個(gè)居民有權(quán)獲得相同的衛(wèi)生保健服務(wù)。瑞典的衛(wèi)生保健服務(wù)具有兩個(gè)特點(diǎn)：①衛(wèi)生福利事業(yè)統(tǒng)一由國(guó)家管理，衛(wèi)生服務(wù)90%由國(guó)家辦公立醫(yī)院或公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供;②1984年起瑞典允許實(shí)施私人健康保險(xiǎn)制度。瑞典衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)已對(duì)經(jīng)濟(jì)造成巨大壓力，因此從上世紀(jì)90年代初開(kāi)始進(jìn)行改革，內(nèi)容包括：①中央政府加強(qiáng)對(duì)省議會(huì)的衛(wèi)生保健政策的指導(dǎo)，努力降低衛(wèi)生保健費(fèi)用;②國(guó)家對(duì)省所作的醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助按居民總?cè)藬?shù)撥款;③規(guī)定各省議會(huì)用于衛(wèi)生保健費(fèi)用的總額每年不得超過(guò)175億瑞典克朗;④著手解決住院病人排隊(duì)等候的情況，據(jù)調(diào)查有10%住院病人須排隊(duì)等候，等候時(shí)間平均2個(gè)月。

　　德國(guó)的醫(yī)療保健制度

　　德國(guó)是世界上第一個(gè)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。其特點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。目前，世界上有上百個(gè)國(guó)家采取這種模式。

　　國(guó)民按收入的一定比例交納保險(xiǎn)金，高收入者多交，低收入者少交，但無(wú)論多交少交，有病都能得到治療。月收入低于610馬克的工人，保險(xiǎn)費(fèi)全部由雇主承擔(dān)，而失業(yè)者的醫(yī)療保險(xiǎn)金大部分由勞動(dòng)部門負(fù)擔(dān)。18歲以下無(wú)收入者和家庭收入低于一定數(shù)額的，可免交某些項(xiàng)目的自付費(fèi)用。

　　日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　日本的醫(yī)療保險(xiǎn)組織有三種形式：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織、醫(yī)療救助組織和公共醫(yī)療保健組織。這三種醫(yī)療保險(xiǎn)組織中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織是核心;醫(yī)療救助組織主要對(duì)貧民提供醫(yī)療保健、產(chǎn)婦、職業(yè)和死亡的救助，還提供生活、教育、住房的救助;公共醫(yī)療保健組織是為了某些病種或殘疾人提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)的基本做法是：經(jīng)費(fèi)來(lái)源包括個(gè)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)、國(guó)家和地方政府根據(jù)各醫(yī)療保險(xiǎn)組織的參保人數(shù)使用醫(yī)療費(fèi)的情況給予的一次性補(bǔ)助或按比例補(bǔ)助;凡參加健康保險(xiǎn)的人員有權(quán)憑證任意選擇就診醫(yī)院或門診，但并非均可到開(kāi)業(yè)醫(yī)生處就診;凡就診后除報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)外，還可領(lǐng)取一定數(shù)量的醫(yī)療補(bǔ)貼，包括因病缺勤補(bǔ)貼、分娩補(bǔ)貼、失業(yè)補(bǔ)貼和死亡送葬補(bǔ)貼等，而且醫(yī)療費(fèi)超過(guò)一定高額時(shí)可申請(qǐng)超額部分的補(bǔ)貼;凡患結(jié)構(gòu)病、精神病的患者及其贍養(yǎng)的。

　　美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度 編輯本段回目錄　　美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式有兩大類：社會(huì)醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。其存在的主要問(wèn)題是對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)行非組織化的管理體制，即實(shí)行的是“非管理保健”，在全國(guó)缺乏統(tǒng)一有效的管理措施，因此突出地反映在以下三個(gè)方面：①第三方付款制度易造成過(guò)度的醫(yī)療需求，這種制度是按服務(wù)項(xiàng)目?jī)敻兜闹贫龋瑢儆诤蟾犊钪频膬敻额愋偷膬?yōu)點(diǎn)是方便病人，可滿足病人需求自由選擇，缺點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)難以控制;②缺乏控制醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力機(jī)制，醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入就會(huì)出現(xiàn)兩種突出情況，一是誘導(dǎo)病人擴(kuò)大醫(yī)療需求，造成大處方、濫檢查;另一是把無(wú)利可圖的或疑難病人推向非營(yíng)利性醫(yī)療，前者增加保險(xiǎn)公司的支出，后者加大政府的開(kāi)支。③享受衛(wèi)生保健的不公平性，窮人和富人的差距很大，全國(guó)尚有2700多萬(wàn)人享受不到任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　法國(guó)的疾病社會(huì)保險(xiǎn)制度

　　法國(guó)疾病社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要問(wèn)題是：①政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重，年增長(zhǎng)率為10%，超過(guò)生產(chǎn)增長(zhǎng)率，絕對(duì)數(shù)值也超過(guò)國(guó)家國(guó)防預(yù)算;②保險(xiǎn)基金采用病人代付再補(bǔ)償形式，且要相隔一段時(shí)間，對(duì)個(gè)人經(jīng)濟(jì)周轉(zhuǎn)以及受物價(jià)影響較大。因此近幾年來(lái)法國(guó)采取一系列降低醫(yī)療費(fèi)用和減少保險(xiǎn)赤字的局面。

　　澳大利亞的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度于1975年7月1日起開(kāi)始，使國(guó)民人人都有享受同等機(jī)會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)。1981年9月又對(duì)健康保險(xiǎn)法作了進(jìn)一步修改，參保人都要繳一筆人人都相同的費(fèi)用作為“保險(xiǎn)基金”，并明確政府僅補(bǔ)助30%的健康保險(xiǎn)費(fèi)用。這就是澳大利亞政府要求“富者多出”和“盡力而為”的思想，低工資收入階層，可以不付醫(yī)療保險(xiǎn)金。澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)明確規(guī)定：①每個(gè)居民都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn);②所有居民都可免費(fèi)在公立醫(yī)院得到同等質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù);③在公立醫(yī)院就診時(shí)無(wú)權(quán)選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療。澳大利亞除全民醫(yī)療保險(xiǎn)以外，還有40%的居民同時(shí)購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　韓國(guó)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制

　　在韓國(guó)，凡參加醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人必須繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其占個(gè)人收入比例各不相同，企業(yè)工人類為工資的3%;政府職員和私立學(xué)校教師類自負(fù)為工資的2.3%，對(duì)政府職員政府另支付2.39%，對(duì)教師校方和政府各付1.38%和0.92%;農(nóng)民和城市居民類別根據(jù)其家庭收入和土地?fù)碛忻娣e劃分為15個(gè)檔次，繳納不同檔次的保險(xiǎn)費(fèi)，其中50%由投保家庭支付，另50%由政府支付，由于此類保險(xiǎn)基金的虧損額較大，故政府每年還予一定的財(cái)政補(bǔ)貼。韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在政府補(bǔ)貼日益增加;全國(guó)計(jì)劃社團(tuán)數(shù)量過(guò)多，造成風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌的能力很不平衡;衛(wèi)生資源利用不均勻等問(wèn)題。因此近幾年來(lái)韓國(guó)主要采取了兩項(xiàng)改革措施：一是設(shè)法逐步調(diào)整和減少計(jì)劃社團(tuán)的數(shù)量以擴(kuò)大其獨(dú)立地收支平衡經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)能力;二是采取醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須去農(nóng)村或山區(qū)服務(wù)兩年的硬性規(guī)定，否則不發(fā)行醫(yī)執(zhí)照。

　　新加坡的全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃

　　新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的繳納辦法作了幾次變化，在1991年，作為公積金的保健儲(chǔ)蓄，每人每月繳納月收入的23%，另加雇主繳納月收入的22%，從這公積金中抽出相當(dāng)于月收入的6%撥入保健儲(chǔ)蓄賬戶。保健儲(chǔ)蓄賬戶的“存款”可免稅并獲得利息，并規(guī)定其“存款”數(shù)的上限。從1992年7月1日起，對(duì)35歲以上的投保雇員的保健儲(chǔ)蓄繳費(fèi)率從6%提高到7%;1993年7月1日起，對(duì)45歲以上的投保雇員繳費(fèi)率又提高到了8%。凡沒(méi)有雇主的自雇者繳費(fèi)率仍為3%，但每年提高1%，直到與其他繳費(fèi)率(6%?8%)相同時(shí)為止;1994年1月1日起，強(qiáng)制規(guī)定計(jì)程車司機(jī)、小販或店主等自雇者在申請(qǐng)和更換營(yíng)業(yè)執(zhí)照時(shí)必須出示已繳保健儲(chǔ)蓄費(fèi)用的證明書(shū)。新加坡在實(shí)行保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的同時(shí)還實(shí)行“保健庇護(hù)計(jì)劃”，這是一種適用于長(zhǎng)期治療的嚴(yán)重疾病的一種醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。一般人都愿意參加這種庇護(hù)計(jì)劃。

　　綜上所述，當(dāng)今國(guó)際上從醫(yī)療資金籌集、使用和償付的方式，可將醫(yī)療保險(xiǎn)模式歸納為國(guó)家政府保險(xiǎn)型(如英國(guó)、加拿大等)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型(如德國(guó)、日本等)、私營(yíng)性醫(yī)療保險(xiǎn)(如美國(guó))、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)(如新加坡)和社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)模式(中國(guó)特有)。

　　家屬可得到國(guó)家特殊補(bǔ)助;凡年滿70歲的參保人可從當(dāng)?shù)卣玫矫赓M(fèi)醫(yī)療和一定的補(bǔ)助;凡殘疾兒童(6歲以下)也可得到免費(fèi)醫(yī)療;凡參保人的家屬也可報(bào)銷70%(門診)和80%(住院)。