醫(yī)療保障制度改革

醫(yī)療保障制度改革

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。

中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障改革的制度性探索，從1994年的“兩江”試點(diǎn)開始到現(xiàn)在已經(jīng)整整10年，從1998年底下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革到現(xiàn)在已經(jīng)整整5年。前后10年，中共中央做出了《關(guān)于建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》和《關(guān)于完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》。伴隨著我國10年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的偉大變革和發(fā)展，我國的醫(yī)療保障體系建設(shè)經(jīng)過全面探索和全面推進(jìn)后，必將進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。回顧10年，展望10 年，我們需要客觀評(píng)價(jià)已經(jīng)取得的成效(已經(jīng)解決了什么問題)，全面分析尚需解決的問題(還沒有解決什么問題)，并在此基礎(chǔ)上準(zhǔn)確把握發(fā)展的方向(今后將如何發(fā)展)。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，從試點(diǎn)到全面推進(jìn)，既是制度創(chuàng)建的過程，也是創(chuàng)新與探索的過程；既是不斷發(fā)揮制度作用的過程，也是不斷發(fā)現(xiàn)問題，揭示矛盾，化解難題的過程；既是解決歷史包袱，也是不斷拓展新的制度功能的過程。應(yīng)該說，改革在取得積極進(jìn)展的同時(shí)，也存在著亟待解決的問題、矛盾和困難。

一是困難人群特別是國有困難企業(yè)退休人員急需醫(yī)療保障卻沒有參保資金的整體解決方案。

二是分擔(dān)機(jī)制發(fā)揮作用的同時(shí)，不同需求的保障渠道還沒有形成，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重成為改革所不可避免的社會(huì)熱點(diǎn)話題。

三是醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制受諸多因素影響，尚未對(duì)不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)和不合理的費(fèi)用增長產(chǎn)生根本性的作用。

四是醫(yī)療保障的現(xiàn)行政策還難以惠及城鎮(zhèn)其他人群，醫(yī)療保障制度體系建設(shè)和推進(jìn)方式都缺乏有力的法律支持。

五是醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行承受著越來越大的支付風(fēng)險(xiǎn)：雖然住院醫(yī)療費(fèi)用增速趨緩，但影響總費(fèi)用的住院天數(shù)和藥品支出居高不下，而且診療費(fèi)上升壓力趨強(qiáng)；參保人員年齡結(jié)構(gòu)變化特別人口老齡化將增加基金壓力；過度的、無規(guī)劃的補(bǔ)充保障將削弱基本保障分擔(dān)機(jī)制的作用；醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、需求拉動(dòng)、疾病譜變化等對(duì)基金支出影響。

總之，改革進(jìn)行到今天，更深層次的矛盾、困難及問題已經(jīng)顯現(xiàn)，社會(huì)關(guān)注度前所未有的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，而且人們的觀念逐步轉(zhuǎn)變，對(duì)政策、制度的敏感會(huì)推進(jìn)矛盾的演變和轉(zhuǎn)化；單純靠工作力度甚至現(xiàn)行政策已經(jīng)難以從根本上解決問題，需要新的思路、制度性安排、政策性支持和方式性變革，只有這樣，改革才能取得突破性進(jìn)展。

【最新消息】

2014年醫(yī)療保障制度改革進(jìn)程研討會(huì)于2014年12月27日在上海富豪東亞酒店成功舉行，論壇由復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)估中心主辦，來自于國家人社部的領(lǐng)導(dǎo)，上海、浙江、江蘇、廣東、陜西、天津、山西、吉林、黑龍江等16個(gè)省市醫(yī)保部門的官員，復(fù)旦大學(xué)、中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)、北京衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心、上海社科院、東南大學(xué)等高校和科研機(jī)構(gòu)的學(xué)者以及醫(yī)藥企業(yè)和商業(yè)保險(xiǎn)公司代表共140人參加了此次論壇。