新農(nóng)合二次報(bào)銷條件

從門診、住院、重大疾病以及異地就醫(yī)四個(gè)維度，以湖南貴陽(yáng)和黑龍江綏化為例，看看新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)則：1、新農(nóng)合門診報(bào)銷下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢，得到的城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報(bào)銷比例：需要提醒大家，門診是只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷的，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所/醫(yī)院/社康中心等，不在定點(diǎn)醫(yī)院無法報(bào)銷。我們可以明顯看到，綏化市的報(bào)銷比例和桂陽(yáng)的差距很大，通過這點(diǎn)我們可以看到醫(yī)保非常明顯的地域差異。?2、新農(nóng)合住院報(bào)銷小病小痛可以通過門診解決，如果住院則需要更多的費(fèi)用，我們看一下南北兩地城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費(fèi)用是如何報(bào)銷的？深藍(lán)君查閱多方資料，得到如下的數(shù)據(jù)：我們可以看到兩地的差異，不僅體現(xiàn)在報(bào)銷上限，也體現(xiàn)在不同醫(yī)院的報(bào)銷比例，越是高等級(jí)的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。?3、新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷除了常規(guī)的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能8-15萬(wàn)并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨(dú)的醫(yī)療報(bào)銷規(guī)則。簡(jiǎn)單說明一下：?免賠額：在城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷完了之后，剩余的費(fèi)用超過了1萬(wàn)以后，可以通過重疾醫(yī)療來報(bào)銷；?疾病種類：各地區(qū)有自助選擇疾病種類的權(quán)利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽(yáng)縣為例，目前已經(jīng)增加到了26種重疾，比如不在商業(yè)重疾種類里的唇腭裂，也可以報(bào)銷。?4、新農(nóng)合異地就醫(yī)報(bào)銷首先我們要知道一個(gè)規(guī)則，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的規(guī)則，概括來講就是15個(gè)字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。?就異地目錄：報(bào)銷目錄采用就異地的醫(yī)保目錄；?參保地政策：雖然在異地可以報(bào)銷，但報(bào)銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。比如一個(gè)符合條件的河北參保人員到北京來就醫(yī)，他看病時(shí)執(zhí)行的是北京的醫(yī)療報(bào)銷目錄。但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時(shí)他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯?，給他提供同樣的服務(wù)和管理。深藍(lán)君整理了這三種情況，兩個(gè)城市的報(bào)銷規(guī)則：所以我們可以看出，就算按照最差的情況，生病住院未跟當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)，直接自行到省外醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，社保也能報(bào)銷25%。

從門診、住院、重大疾病以及異地就醫(yī)四個(gè)維度，以湖南貴陽(yáng)和黑龍江綏化為例，看看新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)則：1、新農(nóng)合門診報(bào)銷下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢，得到的城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報(bào)銷比例：需要提醒大家，門診是只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷的，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所/醫(yī)院/社康中心等，不在定點(diǎn)醫(yī)院無法報(bào)銷。我們可以明顯看到，綏化市的報(bào)銷比例和桂陽(yáng)的差距很大，通過這點(diǎn)我們可以看到醫(yī)保非常明顯的地域差異。2、新農(nóng)合住院報(bào)銷小病小痛可以通過門診解決，如果住院則需要更多的費(fèi)用，我們看一下南北兩地城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費(fèi)用是如何報(bào)銷的？深藍(lán)君查閱多方資料，得到如下的數(shù)據(jù)：我們可以看到兩地的差異，不僅體現(xiàn)在報(bào)銷上限，也體現(xiàn)在不同醫(yī)院的報(bào)銷比例，越是高等級(jí)的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。3、新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷除了常規(guī)的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能8-15萬(wàn)并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨(dú)的醫(yī)療報(bào)銷規(guī)則。簡(jiǎn)單說明一下：?免賠額：在城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷完了之后，剩余的費(fèi)用超過了1萬(wàn)以后，可以通過重疾醫(yī)療來報(bào)銷；?疾病種類：各地區(qū)有自助選擇疾病種類的權(quán)利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽(yáng)縣為例，目前已經(jīng)增加到了26種重疾，比如不在商業(yè)重疾種類里的唇腭裂，也可以報(bào)銷。4、新農(nóng)合異地就醫(yī)報(bào)銷首先我們要知道一個(gè)規(guī)則，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的規(guī)則，概括來講就是15個(gè)字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。?就異地目錄：報(bào)銷目錄采用就異地的醫(yī)保目錄；?參保地政策：雖然在異地可以報(bào)銷，但報(bào)銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。比如一個(gè)符合條件的河北參保人員到北京來就醫(yī)，他看病時(shí)執(zhí)行的是北京的醫(yī)療報(bào)銷目錄。但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時(shí)他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯?，給他提供同樣的服務(wù)和管理。深藍(lán)君整理了這三種情況，兩個(gè)城市的報(bào)銷規(guī)則：所以我們可以看出，就算按照最差的情況，生病住院未跟當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)，直接自行到省外醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，社保也能報(bào)銷25%。

購(gòu)買社保的人很多，覆蓋率也逐漸上升，但是很多人對(duì)于生病了怎么使用社保的錢報(bào)銷，在老家買了新農(nóng)合是不是也能報(bào)銷？流程是怎么樣的？異地就醫(yī)報(bào)銷等等操作，都是一臉茫然。所以今天就來跟大家說說，新農(nóng)合是什么，新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少。1.社保與新農(nóng)合是什么？社保就是平時(shí)說的"五險(xiǎn)"，是國(guó)家強(qiáng)制要求單位和個(gè)人繳納的，而"公積金"不包括在社保里面，一般是福利比較好的公司才會(huì)有。社保的“五險(xiǎn)”包括：養(yǎng)老險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、失業(yè)險(xiǎn)、工傷險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)。而我們經(jīng)常還會(huì)聽到另外一個(gè)名詞：新農(nóng)合。新農(nóng)合就相當(dāng)于社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)，新農(nóng)合全名是叫做新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是一種互助共濟(jì)的醫(yī)療制度，也是屬于國(guó)家醫(yī)保。只不過農(nóng)村的小伙伴沒有參加職工醫(yī)保，就可以買新農(nóng)合，所以新農(nóng)合的作用也是可以報(bào)銷醫(yī)療的。2.新農(nóng)合怎么樣，有必要購(gòu)買嗎？新農(nóng)合從2002年提出實(shí)行到現(xiàn)在，一直在改善，我們?cè)谥袊?guó)社保局官網(wǎng)找到數(shù)據(jù)，絕大部分地區(qū)已經(jīng)把“新農(nóng)合”和“城居?！焙喜⒊伞俺青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。而且新農(nóng)合比起以前，報(bào)銷比例，報(bào)銷制度，以及藥品目錄等等，保障都更加齊全了！比如說之前醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到了2500種。（每個(gè)地方不太一樣喔?。┻@些，對(duì)咱們來說都是一個(gè)利好呀！所以我建議如果沒交職工社保的農(nóng)村朋友也可以在老家交新農(nóng)合。3.新農(nóng)合的繳費(fèi)方式是怎樣，具體怎么繳費(fèi)？不同的地方新農(nóng)合的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)完全不同，差異也是比較大的。新農(nóng)合大多是每年下半年開始交費(fèi)，一年只要交一次就可以了，如果錯(cuò)過繳費(fèi)，則會(huì)有一個(gè)30-90天的等待期，一般收費(fèi)在1年200元左右。新農(nóng)合對(duì)于無參加職工社保的爸媽來講是比較重要的，但是我們也有時(shí)候會(huì)因?yàn)槭掷m(xù)的繁瑣或者根本不知道怎么辦理特別困擾，希望今天這篇文章能夠幫助到大家。

中國(guó)人壽二次報(bào)銷并沒有規(guī)定必須得是新農(nóng)合。其實(shí)無論是居民醫(yī)保，還是職工醫(yī)保，都是可以去中國(guó)人壽進(jìn)行二次報(bào)銷的。像投保有中國(guó)人壽的重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品的客戶，若是想要報(bào)銷的話，就可以在用居民醫(yī)?；蛘呗毠めt(yī)保報(bào)銷了之后，再準(zhǔn)備好身份證、保險(xiǎn)單、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、診斷證明、住院小結(jié)等相關(guān)資料向中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司申請(qǐng)二次報(bào)銷。而中國(guó)人壽在受理了客戶的申請(qǐng)之后，就會(huì)根據(jù)客戶提供的資料進(jìn)行審核。若是審核通過，中國(guó)人壽就可以對(duì)客戶經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩余部分的費(fèi)用按照合同的約定進(jìn)行報(bào)銷。至于能夠報(bào)銷多少，就得看合同的規(guī)定，以及客戶的具體情況了。不過中國(guó)人壽是會(huì)將報(bào)銷的具體明細(xì)告知客戶的。如果有疑問的話，也是可以去聯(lián)系中國(guó)人壽的工作人員提出意見的。

新農(nóng)合即新型農(nóng)村合作醫(yī)療，它是由個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。而使用新農(nóng)合的居民如果看病有高額費(fèi)用的話，那他在正常報(bào)銷之后，還可以再報(bào)一次大病保險(xiǎn)。那么，新農(nóng)合二次報(bào)銷比例怎么算呢？各地二次報(bào)銷比例的標(biāo)準(zhǔn)不同，以長(zhǎng)沙為例，3萬(wàn)元（含）以內(nèi)報(bào)銷50%；3萬(wàn)元到8萬(wàn)元（含）之間的，報(bào)銷60%；8萬(wàn)元到15萬(wàn)元（含）之間的，報(bào)銷70%；15萬(wàn)元以上的，報(bào)銷80%。年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過20萬(wàn)。比如說某人用新農(nóng)合第一次報(bào)銷了5萬(wàn)元，自費(fèi)了3萬(wàn)元，而其自負(fù)費(fèi)用超過了大病二次報(bào)銷2萬(wàn)元的起付線，那么他二次報(bào)銷的額度就是：3-2=1萬(wàn)元。而1萬(wàn)元在3萬(wàn)元（含）以內(nèi)的這個(gè)區(qū)間，報(bào)銷比例50%，就可報(bào)銷5千元。而如果他第一次報(bào)銷了15萬(wàn)元，自費(fèi)了10萬(wàn)元，那么它二次報(bào)銷的額度就是10-2=8萬(wàn)。那么這8萬(wàn)就要分段計(jì)算，在3萬(wàn)（含）以內(nèi)的報(bào)銷50%，是：30000×50%=1萬(wàn)5；3萬(wàn)到8萬(wàn)的報(bào)銷60%，是：（8-3）×60%=3萬(wàn)，總共加起來報(bào)銷4萬(wàn)5千元。

萬(wàn)一生病住院，新農(nóng)合怎么報(bào)銷？各地區(qū)的報(bào)銷方式大同小異，為了讓大家能清楚“如果爸媽生病住院，新農(nóng)合在老家和外省分別能報(bào)銷多少，怎么報(bào)銷”。我們以湖南省資興市（縣級(jí)市）為例，進(jìn)行了詳細(xì)分析。假設(shè)資興的王大爺只有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（資興市已將新農(nóng)合和居民醫(yī)保合并），因車禍大腿骨折住院，總花費(fèi)12萬(wàn)，社保內(nèi)花費(fèi)10萬(wàn)，我們來看看王大爺在本地和外地的報(bào)銷情況。1、在老家看病，新農(nóng)合如何報(bào)銷？我們先看下當(dāng)?shù)氐淖≡簣?bào)銷規(guī)則：如果王大爺在資興第一人民醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院）治療，根據(jù)住院報(bào)銷規(guī)則，王大爺可以報(bào)銷的金額為（10萬(wàn)-500元）×70%=69650元。報(bào)銷力度還是可以的，那這筆錢具體怎么走流程報(bào)銷呢？目前，當(dāng)?shù)刂饕袃煞N報(bào)銷方式，大部分其他地區(qū)報(bào)銷方式也是如此：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：在本省、市、縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參?；颊?，出院時(shí)在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算就可以了，自己只需要承擔(dān)報(bào)銷后的費(fèi)用。自行報(bào)銷：因?yàn)樘厥馇闆r沒直接結(jié)算，就要自己先墊錢，再備齊報(bào)銷資料，如身份證、銀行卡、住院診斷書、發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單等，出院后，在當(dāng)?shù)匾?guī)定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)保局報(bào)銷，超過時(shí)間可能會(huì)報(bào)不了。2、在外省看病，新農(nóng)合如何報(bào)銷？在外省看病，新農(nóng)合也是可以直接在醫(yī)院結(jié)算的。根據(jù)是否備案，報(bào)銷規(guī)則有所不同，以資興市為例，在外省看病的具體報(bào)銷規(guī)則如下：假設(shè)王大爺是隨兒子來到深圳后，不小心在浴室跌倒，摔成了大腿骨折，在深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）治療。那么王大爺異地就醫(yī)的報(bào)銷情況分兩種：提前有備案，那么可報(bào)銷（10萬(wàn)-2300元）×50%=48850元沒有備案直接就醫(yī)，那么可報(bào)銷（10萬(wàn)-2300元）×40%=39080元備案后能多報(bào)銷近一萬(wàn)塊，所以如果要在外地看病，最好先去備案。成功備案后，選擇定點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī)就可以了。部分地區(qū)還設(shè)置了辦理異地就醫(yī)的專屬平臺(tái)，如湖南有小程序“湘醫(yī)?！?，大家可以撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫掃M(jìn)行咨詢，只有提前多做了解，才能在需要的時(shí)候發(fā)揮新農(nóng)合最大的作用。

新農(nóng)合二次報(bào)銷去相應(yīng)的報(bào)銷醫(yī)院即可。新農(nóng)合大病二次報(bào)銷需要參保人提供的資料有：參合正原件、居民身份證或戶口本原件、新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票、患者提供銀行匯款賬號(hào)等資料。保險(xiǎn)是一個(gè)漢語(yǔ)詞語(yǔ)，本意是穩(wěn)妥可靠保障；后延伸成一種保障機(jī)制，是用來規(guī)劃人生財(cái)務(wù)的一種工具，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下風(fēng)險(xiǎn)管理的基本手段，是金融體系和社會(huì)保障體系的重要的支柱。保險(xiǎn)是指投保人根據(jù)合同約定，向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人對(duì)于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任，或者被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限等條件時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)行為。從經(jīng)濟(jì)角度看，保險(xiǎn)是分?jǐn)傄馔馐鹿蕮p失的一種財(cái)務(wù)安排；從法律角度看，保險(xiǎn)是一種合同行為，是一方同意補(bǔ)償另一方損失的一種合同安排；從社會(huì)角度看，保險(xiǎn)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)保障制度的重要組成部分，是社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)生活“精巧的穩(wěn)定器”；從風(fēng)險(xiǎn)管理角度看，保險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的一種方法。

門診費(fèi)用：包括普通門診、?？崎T診和特殊門診等就診費(fèi)用。住院費(fèi)用：包括住院治療、手術(shù)費(fèi)用、床位費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等。藥物費(fèi)用：包括處方藥和非處方藥的費(fèi)用。特殊檢查費(fèi)用：如CT掃描、MRI、X光片等費(fèi)用。慢性病管理費(fèi)用：針對(duì)已確診的慢性病，例如高血壓、糖尿病等的治療費(fèi)用?？傊?，農(nóng)村合作醫(yī)療本身不包含意外險(xiǎn)，但農(nóng)民可以通過其他途徑獲得意外險(xiǎn)的保障。在實(shí)際操作中，一些地方政府會(huì)推出意外險(xiǎn)的補(bǔ)充保障計(jì)劃，為農(nóng)民提供意外事故的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。通過這些補(bǔ)充保障計(jì)劃，農(nóng)民可以獲得更全面的醫(yī)療保障。未來，我們應(yīng)該進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為農(nóng)民提供更全面的醫(yī)療保障，以滿足農(nóng)民多樣化的醫(yī)療需求。