新農(nóng)合，門診怎么報(bào)銷？

從門診、住院、重大疾病以及異地就醫(yī)四個(gè)維度，以湖南貴陽和黑龍江綏化為例，看看新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)則：1、新農(nóng)合門診報(bào)銷下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢，得到的城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報(bào)銷比例：需要提醒大家，門診是只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷的，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所/醫(yī)院/社康中心等，不在定點(diǎn)醫(yī)院無法報(bào)銷。我們可以明顯看到，綏化市的報(bào)銷比例和桂陽的差距很大，通過這點(diǎn)我們可以看到醫(yī)保非常明顯的地域差異。?2、新農(nóng)合住院報(bào)銷小病小痛可以通過門診解決，如果住院則需要更多的費(fèi)用，我們看一下南北兩地城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費(fèi)用是如何報(bào)銷的？深藍(lán)君查閱多方資料，得到如下的數(shù)據(jù)：我們可以看到兩地的差異，不僅體現(xiàn)在報(bào)銷上限，也體現(xiàn)在不同醫(yī)院的報(bào)銷比例，越是高等級的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。?3、新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷除了常規(guī)的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能8-15萬并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨(dú)的醫(yī)療報(bào)銷規(guī)則。簡單說明一下：?免賠額：在城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷完了之后，剩余的費(fèi)用超過了1萬以后，可以通過重疾醫(yī)療來報(bào)銷；?疾病種類：各地區(qū)有自助選擇疾病種類的權(quán)利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽縣為例，目前已經(jīng)增加到了26種重疾，比如不在商業(yè)重疾種類里的唇腭裂，也可以報(bào)銷。?4、新農(nóng)合異地就醫(yī)報(bào)銷首先我們要知道一個(gè)規(guī)則，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的規(guī)則，概括來講就是15個(gè)字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。?就異地目錄：報(bào)銷目錄采用就異地的醫(yī)保目錄；?參保地政策：雖然在異地可以報(bào)銷，但報(bào)銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。比如一個(gè)符合條件的河北參保人員到北京來就醫(yī)，他看病時(shí)執(zhí)行的是北京的醫(yī)療報(bào)銷目錄。但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時(shí)他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯樱o他提供同樣的服務(wù)和管理。深藍(lán)君整理了這三種情況，兩個(gè)城市的報(bào)銷規(guī)則：所以我們可以看出，就算按照最差的情況，生病住院未跟當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)進(jìn)行申請，直接自行到省外醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，社保也能報(bào)銷25%。

新農(nóng)合的全名叫新型農(nóng)村合作醫(yī)療。指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。門診是只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷的，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所/醫(yī)院/社康中心等，不在定點(diǎn)醫(yī)院無法報(bào)銷。新農(nóng)合報(bào)銷范圍與比例1、門診補(bǔ)償：（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。（3）二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。（4）三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。（6）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

小病小痛可以通過門診解決，如果住院則需要更多的費(fèi)用，我們看一下南北兩地城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費(fèi)用是如何報(bào)銷的？深藍(lán)君查閱多方資料，得到如下的數(shù)據(jù)：我們可以看到兩地的差異，不僅體現(xiàn)在報(bào)銷上限，也體現(xiàn)在不同醫(yī)院的報(bào)銷比例，越是高等級的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。4新農(nóng)合，重大疾病怎么報(bào)？除了常規(guī)的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能8-15萬并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨(dú)的醫(yī)療報(bào)銷規(guī)則。簡單說明一下：免賠額：在城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷完了之后，剩余的費(fèi)用超過了1萬以后，可以通過重疾醫(yī)療來報(bào)銷；疾病種類：各地區(qū)有自助選擇疾病種類的權(quán)利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽縣為例，目前已經(jīng)增加到了26種重疾，比如不在商業(yè)重疾種類里的唇腭裂，也可以報(bào)銷。在深藍(lán)君收集資料的過程中，能切身感受到國家對民生醫(yī)療的重視，保障內(nèi)容也并沒有像很多人說得那么差，只不過各地方政策不統(tǒng)一，差異比較大而已。所以醫(yī)保作為國人最基本的醫(yī)療福利，建議大家一定要上一份。

下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢，得到的城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報(bào)銷比例：需要提醒大家，門診是只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷的，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所/醫(yī)院/社康中心等，不在定點(diǎn)醫(yī)院無法報(bào)銷。我們可以明顯看到，綏化市的報(bào)銷比例和桂陽的差距很大，通過這點(diǎn)我們可以看到醫(yī)保非常明顯的地域差異。

門診費(fèi)用新農(nóng)合可以報(bào)銷。一般來說，只要是醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，包括特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用、普通門診醫(yī)療費(fèi)用、大中專學(xué)生和普通學(xué)生以及未成年人參保人符合規(guī)定的意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用，都是可以使用新農(nóng)合進(jìn)行報(bào)銷的。不過一般有限額和報(bào)銷比例的限制，比如長沙新農(nóng)合對于門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，不設(shè)起付線，年度最高支付限額為600-800，可按70%進(jìn)行報(bào)銷。

萬一生病住院，新農(nóng)合怎么報(bào)銷？各地區(qū)的報(bào)銷方式大同小異，為了讓大家能清楚“如果爸媽生病住院，新農(nóng)合在老家和外省分別能報(bào)銷多少，怎么報(bào)銷”。我們以湖南省資興市（縣級市）為例，進(jìn)行了詳細(xì)分析。假設(shè)資興的王大爺只有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（資興市已將新農(nóng)合和居民醫(yī)保合并），因車禍大腿骨折住院，總花費(fèi)12萬，社保內(nèi)花費(fèi)10萬，我們來看看王大爺在本地和外地的報(bào)銷情況。1、在老家看病，新農(nóng)合如何報(bào)銷？我們先看下當(dāng)?shù)氐淖≡簣?bào)銷規(guī)則：如果王大爺在資興第一人民醫(yī)院（二級醫(yī)院）治療，根據(jù)住院報(bào)銷規(guī)則，王大爺可以報(bào)銷的金額為（10萬-500元）×70%=69650元。報(bào)銷力度還是可以的，那這筆錢具體怎么走流程報(bào)銷呢？目前，當(dāng)?shù)刂饕袃煞N報(bào)銷方式，大部分其他地區(qū)報(bào)銷方式也是如此：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：在本省、市、縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參?；颊撸鲈簳r(shí)在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算就可以了，自己只需要承擔(dān)報(bào)銷后的費(fèi)用。自行報(bào)銷：因?yàn)樘厥馇闆r沒直接結(jié)算，就要自己先墊錢，再備齊報(bào)銷資料，如身份證、銀行卡、住院診斷書、發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單等，出院后，在當(dāng)?shù)匾?guī)定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)保局報(bào)銷，超過時(shí)間可能會(huì)報(bào)不了。2、在外省看病，新農(nóng)合如何報(bào)銷？在外省看病，新農(nóng)合也是可以直接在醫(yī)院結(jié)算的。根據(jù)是否備案，報(bào)銷規(guī)則有所不同，以資興市為例，在外省看病的具體報(bào)銷規(guī)則如下：假設(shè)王大爺是隨兒子來到深圳后，不小心在浴室跌倒，摔成了大腿骨折，在深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）治療。那么王大爺異地就醫(yī)的報(bào)銷情況分兩種：提前有備案，那么可報(bào)銷（10萬-2300元）×50%=48850元沒有備案直接就醫(yī)，那么可報(bào)銷（10萬-2300元）×40%=39080元備案后能多報(bào)銷近一萬塊，所以如果要在外地看病，最好先去備案。成功備案后，選擇定點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī)就可以了。部分地區(qū)還設(shè)置了辦理異地就醫(yī)的專屬平臺(tái)，如湖南有小程序“湘醫(yī)?！?，大家可以撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫掃M(jìn)行咨詢，只有提前多做了解，才能在需要的時(shí)候發(fā)揮新農(nóng)合最大的作用。

新農(nóng)合門診可以報(bào)銷。一般來說，新農(nóng)合可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用包括：1.政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用；2.政策內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，包括特殊病種門診、普通門診、大中專學(xué)生和普通學(xué)生及未成年參保人符合規(guī)定的意外傷害門診；3.生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）等。

新農(nóng)合意外險(xiǎn)的報(bào)銷流程相對簡單。首先，被保險(xiǎn)人在發(fā)生意外傷害后，應(yīng)立即就醫(yī)并妥善保留相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、住院病歷等相關(guān)材料。然后，將這些材料提交給所在村委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由他們進(jìn)行初步審核和整理。最后，將材料轉(zhuǎn)交給縣級農(nóng)合辦理理賠手續(xù)。