蘇州市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)

蘇州市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)蘇州市學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)自2006年實(shí)施以來，每年有15萬余名少年兒童參保，累計(jì)有13474人次因發(fā)生住院或門診大病享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，學(xué)生醫(yī)保基金結(jié)付1718萬元，受到了廣大家長(zhǎng)的歡迎。

2009年度蘇州市學(xué)生醫(yī)保又將新增門診醫(yī)療補(bǔ)助待遇，住院待遇也有了大幅度提高。參保對(duì)象：凡本市市區(qū)（不含吳中、相城、工業(yè)園區(qū)）托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）就讀的學(xué)生、兒童，以及具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒，或父母為本市戶籍，子女在外地學(xué)校就讀的學(xué)生。新生兒參保：新出生的嬰兒，可由父母于申報(bào)其戶口后、嬰兒出生3個(gè)月內(nèi)，持戶口簿向所在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站提出當(dāng)年度參保申請(qǐng)，繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從到賬次月起享受當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。出生時(shí)間超過3個(gè)月的新生兒，只能在最近一次申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理下一年度醫(yī)保參保手續(xù)。

就醫(yī)憑證：首次參保的學(xué)生或少兒，由代辦單位發(fā)放《蘇州市少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《蘇州市少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《蘇州市社會(huì)保險(xiǎn)IC卡》，作為今后就醫(yī)或結(jié)付醫(yī)療費(fèi)用的憑證。以前年度已參保的學(xué)生或少兒，原就醫(yī)憑證可繼續(xù)使用。定點(diǎn)醫(yī)院：學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院為蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院和市區(qū)各蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院（老年病醫(yī)院除外）。

享受待遇：

（一）門診醫(yī)療補(bǔ)助待遇:參保學(xué)生或少兒憑本人就醫(yī)憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，每年在600元以內(nèi)享受學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金50%的門診醫(yī)療補(bǔ)助。

（二）門診特定項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：患有重癥精神病、血友病、再生障礙性貧血或者進(jìn)行惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療的學(xué)生或少兒，在事先到醫(yī)院和社保中心辦妥診斷及審批確認(rèn)手續(xù)后，在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例結(jié)付：(1)尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費(fèi)用，累計(jì)在10萬元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付；(2)重癥精神病使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，在1000元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付；(3)再生障礙性貧血、血友病使用專科藥物治療時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，在6000元以內(nèi)部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付。

（三）住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：參保學(xué)生或少兒發(fā)生疾病需住院，可憑就醫(yī)憑證到市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)，出院時(shí)直接使用《社會(huì)保險(xiǎn)卡》劃卡結(jié)付費(fèi)用。住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在2萬元（含2萬元）以下的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%的比例結(jié)付；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

參保學(xué)生或少兒每一結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付。外地就醫(yī)：參保學(xué)生或少兒因病情需要轉(zhuǎn)往外地住院治療（限上海、北京、南京三級(jí)以上公立醫(yī)院本部）或長(zhǎng)期（60天以上）居住外地的，應(yīng)事先到市社保中心辦理轉(zhuǎn)外、居外登記備案手續(xù)。辦妥手續(xù)后發(fā)生的轉(zhuǎn)外、居外醫(yī)療費(fèi)用，以及外出期間發(fā)生急診、在境內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付現(xiàn)金，然后于本結(jié)算年度內(nèi)按規(guī)定到市社保中心審核結(jié)付。