蘇州市少兒醫(yī)療保險新政策

蘇州市學生醫(yī)療保險自2006年實施以來，每年有15萬余名少年兒童參保，累計有13474人次因發(fā)生住院或門診大病享受醫(yī)療保險待遇，學生醫(yī)保基金結(jié)付1718萬元，受到了廣大家長的歡迎。2009年度蘇州市學生醫(yī)保又將新增門診醫(yī)療補助待遇，住院待遇也有了大幅度提高。

參保對象：凡本市市區(qū)（不含吳中、相城、工業(yè)園區(qū)）托兒所、幼兒園、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校與職校（不含大專段）就讀的學生、兒童，以及具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒，或父母為本市戶籍，子女在外地學校就讀的學生。

新生兒參保：新出生的嬰兒，可由父母于申報其戶口后、嬰兒出生3個月內(nèi)，持戶口簿向所在社區(qū)勞動保障服務(wù)站提出當年度參保申請，繳納全年醫(yī)療保險費后，從到賬次月起享受當年度醫(yī)療保險待遇。出生時間超過3個月的新生兒，只能在最近一次申報繳費期內(nèi)辦理下一年度醫(yī)保參保手續(xù)。

就醫(yī)憑證：首次參保的學生或少兒，由代辦單位發(fā)放《蘇州市少年兒童醫(yī)療保險證》、《蘇州市少年兒童醫(yī)療保險病歷》、《蘇州市社會保險IC卡》，作為今后就醫(yī)或結(jié)付醫(yī)療費用的憑證。以前年度已參保的學生或少兒，原就醫(yī)憑證可繼續(xù)使用。

定點醫(yī)院：學生醫(yī)療保險定點醫(yī)院為蘇州大學附屬兒童醫(yī)院和市區(qū)各蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院（老年病醫(yī)院除外）。

享受待遇：

（一）門診醫(yī)療補助待遇:參保學生或少兒憑本人就醫(yī)憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，每年在600元以內(nèi)享受學生醫(yī)療保險基金50%的門診醫(yī)療補助。

（二）門診特定項目醫(yī)療保險待遇：患有重癥精神病、血友病、再生障礙性貧血或者進行惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療的學生或少兒，在事先到醫(yī)院和社保中心辦妥診斷及審批確認手續(xù)后，在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診特定項目醫(yī)療費用，由學生醫(yī)療保險基金按以下比例結(jié)付：

(1)尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用，累計在10萬元以內(nèi)的部分，由學生醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付；

(2)重癥精神病使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，在1000元以內(nèi)的部分，由學生醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付；(3)再生障礙性貧血、血友病使用?？扑幬镏委煏r所發(fā)生的費用，在6000元以內(nèi)部分，由學生醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付。

（三）住院醫(yī)療保險待遇：參保學生或少兒發(fā)生疾病需住院，可憑就醫(yī)憑證到市區(qū)定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)，出院時直接使用《社會保險卡》劃卡結(jié)付費用。住院起付標準為500元，超過起付標準，在2萬元（含2萬元）以下的部分，學生醫(yī)療保險基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按80%的比例結(jié)付；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按90%的比例結(jié)付。

參保學生或少兒每一結(jié)算年度內(nèi)累計住院和門診特定項目醫(yī)療費用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費用，學生醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付。

外地就醫(yī)：參保學生或少兒因病情需要轉(zhuǎn)往外地住院治療（限上海、北京、南京三級以上公立醫(yī)院本部）或長期（60天以上）居住外地的，應(yīng)事先到市社保中心辦理轉(zhuǎn)外、居外登記備案手續(xù)。辦妥手續(xù)后發(fā)生的轉(zhuǎn)外、居外醫(yī)療費用，以及外出期間發(fā)生急診、在境內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付現(xiàn)金，然后于本結(jié)算年度內(nèi)按規(guī)定到市社保中心審核結(jié)付。