社保中的醫(yī)療保險到底怎么使用？醫(yī)療保險的作用

隨著國家勞動法的逐步健全，我們許多普通的上班族也都可以享有上社保的待遇，但是許多人不清楚社保中的醫(yī)療保險怎么使用，現(xiàn)****理財網(wǎng)小編就這個問題給大家詳解一下：

我們以重慶的小王為例，來看看醫(yī)?？ㄉ系馁Y金是怎么積累起來的，看病時需要繳納的現(xiàn)金又是怎么算出來的。

小王現(xiàn)年35歲，月工資在2700元，上一年他的個人醫(yī)療卡上累積金額為25元，今年1至3月醫(yī)療卡上又劃入了317.8元。今年已看過三次病，共花去醫(yī)藥費230元，本次花的醫(yī)藥費為120元。根據(jù)小王的具體情況，他可支配的個人賬戶資金總額由三部分組成：①個人繳費劃入：2700×2%×3=162元;②單位繳費劃入：2700×6%×30%×3=145.8元;③上年積累轉(zhuǎn)入金額：25元。以上三項累積起來，即為他今年個人賬戶總額資金332.8元。

那么，個人賬戶又是如何付費的呢?按照規(guī)定，參保人的醫(yī)療費用支出分為三個階段。醫(yī)療費用首先從個人IC卡的錢中支出，當IC卡上的錢用完后，進入個人自付階段。一般來說，自付階段都是有上限的，未達到上限的金額都要由自己承擔。如重慶規(guī)定個人治療費用在400元以下者，在消費完個人IC卡上的金額后，剩下的費用都由自己承擔。

當治療費用超出自付階段的上限后，參保人就進入了社會統(tǒng)籌階段。在這個階段，參保人的治療費用由社會保險管理單位統(tǒng)一承擔，但個人仍需負擔一定比例的費用，地方不同，個人承擔的比例也不相同。重慶規(guī)定醫(yī)療費在5000元以下的個人負擔25%;5001～1萬元，個人負擔20%;1萬元至上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)4倍以下，支付15%;如果金額超出，就不屬于基本醫(yī)療保險的范圍，這時可參加大病醫(yī)療保險。

以小王的情況來說，他本年度前3次看病已花去230元醫(yī)藥費，本次醫(yī)藥費為120元，累計醫(yī)藥費為350元，此時個人醫(yī)療IC卡中的錢已不夠支付，進入了個人自付段(但尚未進入統(tǒng)籌段)，所以應該自付現(xiàn)金17.2元(即所花350元醫(yī)藥費，減去個人IC卡中的總額332.8元)

那么，小王這次看病的費用怎么報銷、怎么結(jié)算呢?專家提醒，參保人員在門診就醫(yī)后，可以直接與醫(yī)院結(jié)算，并保存好單據(jù)，并且醫(yī)保的看病費用是根據(jù)醫(yī)院等級和費用數(shù)額進行報銷，一般來說，醫(yī)院的等級越高，費用報銷的比例就越少。報銷時需先到勞動保障行政部門審批簽字然后到醫(yī)保中心核銷，報銷時須持有醫(yī)療費用明細、入院診斷、病歷復印件、單位介紹信、單位交費收據(jù)復印件、醫(yī)?？◤陀〖?、出院診斷以及化驗檢查報告及收據(jù)等。

那IC卡里的錢沒有用完怎么辦呢?按照相關(guān)規(guī)定，個人IC卡中結(jié)余的資金是要給付利息的。具體的計算標準為：當年籌集的部分按活期存款預期年化利率計息;前一年結(jié)轉(zhuǎn)的資金按3個月期整存整取銀行存款預期年化利率計息。醫(yī)療IC卡中的已支付保費和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

那么這個事例大家對社保中的醫(yī)療保險有一定的了解了了么?