蘇州市關(guān)于印發(fā)《蘇州市基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法（試行）》的通知

蘇州市勞動和社會保障局、蘇州市財政局關(guān)于印發(fā)《蘇州市基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法（試行）》的通知現(xiàn)將《蘇州市基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法（試行）》印發(fā)給你們,望認(rèn)真貫徹實施。蘇州市勞動和社會保障局蘇州市財政局二00三年一月十三日蘇州市基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法（試行）第一條為進一步加強對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及參保人員的管理,規(guī)范就醫(yī)行為和醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)藥費用的不合理增長,維護參保職工的合法權(quán)益,保證醫(yī)療保險基金的合理使用,特制定本辦法。
第二條任何單位或者個人,均可對本市市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員違反醫(yī)療保險規(guī)定和侵害參保人員利益的行為進行舉報；第三條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保人員有下列行為之一的,均屬于舉報的范圍（一）向參保人員配售假冒偽劣、過期失效藥品；（二）以藥易藥,以藥易物,利用參保人員的社會保險卡（以下簡稱IC卡）,直接或者變相銷售營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品、兒童藥品、醫(yī)療器械等；（三）在為參保人員進行醫(yī)療和配藥服務(wù)時搭車配藥,或者強制推銷、搭銷自費藥品；（四）多記多收醫(yī)藥費用,增加醫(yī)療保險基金支出或者參保人員個人負(fù)擔(dān)；（五）故意將門診病人掛名住院,騙取醫(yī)療保險基金；（六）擅自將分支或者協(xié)作機構(gòu)納入定點醫(yī)療服務(wù)范圍,為未取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店提供IC卡劃卡服（七）參保人員將本人IC卡借給他人使用或者冒名?。ò耍﹨⒈Ｈ藛T利用醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療照顧政策,超量配藥,轉(zhuǎn)手倒賣,非法牟利；（九）其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險規(guī)定和侵害參保人員利益的行為。第四條市勞動和社會保障局委托市社會保險基金管理中心（以下簡稱市社保中心）負(fù)責(zé)受理舉報工作。舉報形式不限,舉報人可采用來人、來信或者來電話等多種形式進行舉報,舉報事實應(yīng)當(dāng)清楚,并提倡實名舉報。舉報來信地址十梓街248號,市社保中心稽核審計科,郵政編碼215006；舉報聯(lián)系電話65236377第五條市社保中心在接到有關(guān)舉報后,應(yīng)當(dāng)及時組織有關(guān)人員對舉報事實進行核查,并為舉報個人和單位（以下簡稱舉報人）保密。凡舉報違規(guī)事實清楚,證據(jù)確鑿的,由市社保中心提出處理意見,報經(jīng)市勞動和社會保障局審核批準(zhǔn)后,發(fā)放舉報獎勵通知書,對舉報人給予獎勵。
第六條對違反國家有關(guān)法律法規(guī)的行為,由市勞動和社會保障局會同有關(guān)部門進行查處；構(gòu)成犯罪的,移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第七條對舉報人的獎勵金額,根據(jù)查實的違規(guī)費用的10％左右確定,一般不超過2000元。對舉報及時、案情重大、幫助有關(guān)部門追回違規(guī)費用50000元以上的舉報人,另發(fā)給榮譽證書。第八條市勞動保障部門應(yīng)當(dāng)建立健全舉報、登記、檢查、處理和獎勵基金審批、發(fā)放、領(lǐng)取等管理制度。
第九條舉報人自收到獎勵通知書之日起,六個月內(nèi)未到勞動保障部門領(lǐng)取獎金的,視為自動放棄。
第十條舉報獎勵基金的來源和管理（一）舉報獎勵基金的來源為市財政安排的專項資金。
（二）市社保中心應(yīng)當(dāng)按照國家財務(wù)制度規(guī)定對舉報獎勵基金實行專戶管理,單獨列帳,?？顚Ｓ谩；鸬氖褂们闆r接受勞動保障行政部門和財政、審計部門的監(jiān)督。
第十一條本辦法適用于市級醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍,各縣級市和吳中區(qū)、相城區(qū)可根據(jù)本辦法,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H參照執(zhí)行。第十二條本辦法由蘇州市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十三條本辦法自2003年2月1日起實施。