蘇州市關(guān)于印發(fā)《蘇州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》的通知

蘇州市勞動和社會保障局、江蘇省蘇州藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)《蘇州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》的通知市社保中心,市各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店為進一步規(guī)范和完善對基本醫(yī)療保險定點零售藥店的管理,根據(jù)基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌管理。
為進一步加強和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理,特修訂本辦法。
第二條本辦法所稱的定點零售藥店,是指經(jīng)本市勞動保障行政部門審查確定,并與市社會保險基金管理中心(以下簡稱市社保中心)簽訂醫(yī)療保險定點配藥服務(wù)協(xié)議,為本市參加基本醫(yī)療保險的人員和離休干部(以下統(tǒng)稱參保人員)提供購藥服務(wù)的零售藥店。
第三條定點零售藥店應(yīng)具備以下條件(一)嚴格遵守《藥品管理法》、《勞動法》等國家法律法規(guī)；(二)持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》,經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格；(三)實施《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》(GSP)認證；(四)開業(yè)6個月以上,營業(yè)場所實用面積80平方米以上者優(yōu)先；(五)嚴格遵守《社會保險費征繳條例》,參加社會保險并按時足額繳納社會保險費；(六)至少有1名以上具有執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師(含執(zhí)業(yè)或從業(yè)中藥師)職稱的專業(yè)人員；營業(yè)員經(jīng)藥監(jiān)部門培訓(xùn)合格,持證上崗；(七)經(jīng)營藥品品種(不包括中藥飲片)達到1200種以上；并具有及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品的能力；(八)經(jīng)營藥品必須有“進、銷、存”臺帳,并按GSP要求進行電腦管理。第四條具備以上條件,愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店,可向市勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下各項材料(一)藥品經(jīng)營企業(yè)許可證和企業(yè)營業(yè)執(zhí)照的副本及復(fù)印件；(二)《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》(GSP)實施證明；(三)營業(yè)員及專業(yè)技術(shù)人員名冊、藥監(jiān)培訓(xùn)合格證；(四)有效期內(nèi)的健康證明復(fù)印件；(五)執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師以上人員的執(zhí)業(yè)資格證書及注冊證原件及復(fù)印件；(六)藥品經(jīng)營品種價格清單及上一年度業(yè)務(wù)收支情況；(七)藥監(jiān)、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；(八)藥店內(nèi)部各項管理規(guī)章制度。
第五條市勞動保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料,在征求藥品監(jiān)督管理行政部門意見后,按照合理布局、方便群眾、擇優(yōu)選擇的原則進行篩選,并在此基礎(chǔ)上進行現(xiàn)場檢查。對審查合格,符合定點條件的零售藥店,由市社保中心對其收費人員進行醫(yī)保軟件操作培訓(xùn),醫(yī)保軟件操作人員應(yīng)具有計算機基礎(chǔ)知識,在取得醫(yī)保軟件操作合格證后方可持證上崗。
第六條符合定點條件的零售藥店必須按市社保中心的要求配備計算機和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),配備與基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計算機管理人員,安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件,并按要求進行藥品數(shù)據(jù)庫的對照工作。市社保中心負責(zé)對其藥品庫的對照工作進行驗收,驗收合格報市勞動保障行政部門,由勞動保障行政部門發(fā)放定點零售藥店資格證書和全省統(tǒng)一的定點零售藥店標(biāo)牌,并向社會公布。
第七條取得定點資格的零售藥店應(yīng)與市社保中心簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為3年,協(xié)議到期后定點零售藥店應(yīng)及時與市社保中心續(xù)簽協(xié)議,逾期2個月仍未續(xù)簽的,將暫停定點服務(wù)。
第八條取得定點資格的零售藥店應(yīng)具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品能力,醫(yī)療保險藥品備藥率不低于80％。藥品要按規(guī)定分類擺放,并有明顯提示；處方藥、非處方藥、保健品必須分柜擺放,其中保健品不得與藥品混放。
第九條取得定點資格的零售藥店必須嚴格執(zhí)行國家、省有關(guān)藥品管理和藥品價格管理的法律、法規(guī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定。公開向社會作出藥品質(zhì)量、價格、服務(wù)“三承諾”,在所有藥品實行明碼標(biāo)價的基礎(chǔ)上,醫(yī)療保險藥品要有明顯提示標(biāo)記。
第十條市社保中心與定點零售藥店實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理。為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的安全,定點零售藥店的電腦必須安裝病毒防火墻,定時查毒、殺毒；與市社保中心聯(lián)接的服務(wù)器不能與互聯(lián)網(wǎng)(INTERNET)相聯(lián)；服務(wù)器IP地址經(jīng)市社保中心設(shè)定后,不得擅自修改；定點零售藥店應(yīng)按要求保證醫(yī)療保險軟件的正常運行和網(wǎng)絡(luò)的暢通,保證參保人員的正常配藥,及時、準確地向市社保中心提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息,市社保中心發(fā)現(xiàn)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的行為時,有權(quán)立即切斷該定點零售藥店的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接,并及時報警,由公安部門依法進行處理。
第十一條市勞動保障行政部門對定點零售藥店的定點資格證書實行年度審核制度,定點零售藥店變更企業(yè)名稱、企業(yè)法人(負責(zé)人)、單位性質(zhì)、營業(yè)地點時,須經(jīng)市藥品監(jiān)督管理部門審核同意后,報市勞動保障行政部門。市勞動保障行政部門在對其變更內(nèi)容進行復(fù)核后,符合定點要求的,保留其定點資格。藥店變更企業(yè)名稱、企業(yè)法人(負責(zé)人)、單位性質(zhì)、營業(yè)地點未經(jīng)藥監(jiān)部門審核批準的,暫不核(換)發(fā)定點資格證書,并暫停定點資格。
第十二條配藥管理(一)參保人員可持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保專用處方、門診病歷,到定點零售藥店使用社會保險卡、離休干部醫(yī)療卡(以下簡稱“IC卡”)劃卡配購處方藥；也可持IC卡、門診病歷直接在定點零售藥店配購醫(yī)保規(guī)定范圍的非處方藥品。
(二)參保人員配購醫(yī)療保險規(guī)定范圍的藥品時,必須攜帶門診病歷,定點零售藥店藥師要在門診病歷上準確記錄所配藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法。
(三)參保人員因病到定點零售藥店配購醫(yī)保規(guī)定范圍的藥品時,藥師應(yīng)認真查驗有關(guān)證卡,詢問病情,指導(dǎo)用藥。一次配藥量一般急性病3-5天；慢性病7-10天；需長期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病)可延長到30天；同類藥品不得超過2種。
(四)參保人員配購處方藥時,必須持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具并簽名的醫(yī)保專用處方,定點零售藥店藥師須在處方上審核簽字后配方、復(fù)核。處方需保存2年以上以備核查。
(五)定點零售藥店須提供24小時配藥服務(wù),在顯著位置要有夜間服務(wù)標(biāo)記和門鈴,并做好夜間服務(wù)情況的登記。
(六)定點零售藥店應(yīng)配備專職管理人員,與市社保中心共同做好管理工作。對外配處方要分別管理、單獨建帳,并保存2年以上以備核查。定期向市社保中心報送參保人員處方配藥服務(wù)及費用發(fā)生數(shù)據(jù)。
第十三條市社保中心負責(zé)對定點零售藥店藥品費用的日常監(jiān)控和檢查工作,定點零售藥店應(yīng)積極配合對參保人員在定點零售藥店發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險基金和離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費用,市社保中心應(yīng)及時結(jié)付；對定點零售藥店違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的費用,醫(yī)療保險基金和離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予結(jié)付。第十四條零售藥店必須遵守職業(yè)道德,不得以醫(yī)療保險定點零售藥店的名義進行廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮券及商品等進行醫(yī)療消費的促銷活動。第十五條定點零售藥店有下列行為之一的,由市勞動保障行政部門予以警告,暫停定點資格一個月,限期整改。(一)《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》內(nèi)容變更未及時上報；(二)未取得藥監(jiān)部門培訓(xùn)合格的營業(yè)員或廠方產(chǎn)品推銷員在藥品柜銷售藥品；(三)處方藥、非處方藥、外用藥、內(nèi)服藥混放；非藥品的商品沒有分柜擺放；(四)醫(yī)療保險藥品備藥率低于80％；(五)夜間拒絕為參保人員提供配藥服務(wù)；(六)少報、瞞報社會保險繳費人數(shù)和基數(shù)。
第十六條定點零售藥店有下列行為之一的,由市勞動保障行政部門予以警告,暫停定點資格三個月,限期整改。年度內(nèi)第二次被發(fā)現(xiàn)有下列行為的,即取消定點零售藥店資格。(一)營業(yè)期間無藥師在崗；(二)藥師未按規(guī)定審方、驗方,擅自更改處方；(三)無處方或醫(yī)保專用處方配處方藥；(四)非法獲取醫(yī)保專用處方,并偽造醫(yī)師開方配處方藥；(五)發(fā)現(xiàn)購藥人員冒用或使用偽造、涂改的醫(yī)療保險有關(guān)憑證購藥而未予以制止；第十七條定點零售藥店有下列行為之一的,由市勞動保障行政部門取消其定點零售藥店資格。(一)違反藥品管理規(guī)定,出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；(二)搭車配藥、以藥易藥、以藥易物；(三)為未取得定點資格的零售藥店或醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療保險IC卡劃卡服務(wù)；(四)將本藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營；(五)未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會保險費,經(jīng)責(zé)令限期改正拒不改正的；(六)嚴重違反醫(yī)療保險藥品目錄管理和藥品價格管理政策；(七)其它經(jīng)市勞動保障行政部門認定的嚴重違規(guī)行為。
第十八條市社保中心要加強對定點零售藥店配藥服務(wù)情況的日常檢查和費用審核。定點零售藥店有義務(wù)提供與費用審核相關(guān)的資料及藥品“進、銷、存”臺帳清單。
市社保中心在日常檢查中發(fā)現(xiàn)存在以上第十五條、第十六條、第十七條款中所列內(nèi)容的,及時報市勞動保障行政部門進行處理；對違反定點零售藥店考核辦法中規(guī)定條款的,按考核辦法規(guī)定進行處理。
第十九條市勞動保障行政部門要會同藥監(jiān)、物價等有關(guān)部門,對定點零售藥店進行年度綜合檢查考核。對年度綜合檢查考核優(yōu)秀,制度健全、服務(wù)規(guī)范的定點零售藥店予以通報表彰；對年度綜合檢查考核總得分低于80分的,暫停定點資格三個月,限期整改；對年度綜合檢查考核總得分低于70分的,取消其定點資格。
被取消定點資格的藥店一年內(nèi)不予受理重新定點申請。
第二十條本辦法自公布之日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的,以本辦法為準?，F(xiàn)有定點零售藥店在2004年12月31日前未達到本辦法第三條規(guī)定條件的,視為自動放棄定點零售藥店資格。
第二十一條各縣級市可結(jié)合本地實際,參照本辦法執(zhí)行。