醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)多少？

每個(gè)地方的醫(yī)保政策不同。我們以蘇州的職工醫(yī)保為例，來(lái)看一下大病醫(yī)保是怎么報(bào)銷(xiāo)的。先來(lái)說(shuō)一下蘇州職工醫(yī)保的住院保障，包含兩部分：基本醫(yī)保：4萬(wàn)以內(nèi)報(bào)銷(xiāo)90%，4萬(wàn)以上報(bào)銷(xiāo)95%，無(wú)限額大病保險(xiǎn)：自付6000元以上的部分，分段按比例報(bào)銷(xiāo)①職工基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)職工醫(yī)保住院的報(bào)銷(xiāo)比例很高，即使在市級(jí)醫(yī)院，也能報(bào)銷(xiāo)90%-95%，且無(wú)報(bào)銷(xiāo)上限。舉個(gè)例子：A先生交的是職工醫(yī)保，在市級(jí)醫(yī)院治療癌癥，總花費(fèi)30萬(wàn)元：自費(fèi)費(fèi)用：10萬(wàn)，醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)社保內(nèi)費(fèi)用：20萬(wàn)，可報(bào)銷(xiāo)（200000-800）×95%=189240元，需自付10760元。所以，A先生經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，自己要承擔(dān)10760+100000=110760元。不過(guò)，他還可以通過(guò)大病保險(xiǎn)再次報(bào)銷(xiāo)。②大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)大病保險(xiǎn)的保障，包括兩部分：自付費(fèi)用：社保內(nèi)?自付6000元以上的費(fèi)用，分段按比例報(bào)銷(xiāo)合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用：社保外費(fèi)用?，如符合大病保險(xiǎn)目錄，也可以報(bào)銷(xiāo)。假設(shè)A先生的10萬(wàn)自費(fèi)費(fèi)用中，有4萬(wàn)符合該目錄，那么這4萬(wàn)也能報(bào)銷(xiāo)。具體計(jì)算如下：自付費(fèi)用：10760元合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用：40000元以上合計(jì)：10760+40000=50760元大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)：50760×60%=30456元所以，A先生通過(guò)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，合計(jì)報(bào)銷(xiāo)了189240+30456=219696元，占30萬(wàn)總醫(yī)療費(fèi)用的73%。

不同城市、不同醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例都不一樣，比例越高，能報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)也就越多：有些城市最高的報(bào)銷(xiāo)比例可以達(dá)到90%，但也有一些城市報(bào)銷(xiāo)比例只有50%。?我們以鄭州為例，看看報(bào)銷(xiāo)是怎樣的：鄭州居民醫(yī)保2020年的費(fèi)用為250元/年，居民醫(yī)保包括門(mén)診、住院等保障，同樣也有大病保險(xiǎn)待遇。1、居民醫(yī)保，門(mén)診能報(bào)多少錢(qián)？鄭州市居民醫(yī)保的門(mén)診包含以下三類(lèi)：普通門(mén)診、門(mén)診規(guī)定病種、重疾門(mén)診，居民醫(yī)保的具體報(bào)銷(xiāo)規(guī)則如下：如果是普通門(mén)診，在規(guī)定的醫(yī)院看病買(mǎi)藥，都能按比例報(bào)銷(xiāo)，但每年的額度只有150元。超過(guò)150元的部分，就需要自己承擔(dān)了。如果是門(mén)診慢性病或重疾門(mén)診，報(bào)銷(xiāo)比例比普通門(mén)診高一些，但不同病種也有對(duì)應(yīng)的限額，每月限額為幾百元到上千元。2、居民醫(yī)保，住院能報(bào)多少錢(qián)？萬(wàn)一需要住院治療，鄭州市的居民醫(yī)保同樣可以直接報(bào)銷(xiāo)兩次：①第一次報(bào)銷(xiāo)：居民基本醫(yī)保居民醫(yī)保中，如果是急性心肌梗塞等33種重疾，則不設(shè)免賠額，報(bào)銷(xiāo)比例要比普通病種住院高一些。我們?cè)偻ㄟ^(guò)一個(gè)例子，來(lái)看看住院會(huì)如何報(bào)銷(xiāo)：鄭州市的普通居民B先生在三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，總花費(fèi)了15萬(wàn)，自費(fèi)2萬(wàn)，剩余的13萬(wàn)可以報(bào)銷(xiāo)：2000-8000元部分：（8000-2000）*55%=3300元8000元以上部分：（130000-8000）*65%=79300元?jiǎng)tB先生合計(jì)報(bào)銷(xiāo)：3300元+79300元=82600元經(jīng)過(guò)這次報(bào)銷(xiāo)后，還能通過(guò)大病保險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。②第二次報(bào)銷(xiāo)：居民大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)后，如果個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用超過(guò)1.1萬(wàn)，還可以報(bào)銷(xiāo)第二次。具體報(bào)銷(xiāo)規(guī)則如下：按照B先生的情況，在13萬(wàn)可以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用中，居民醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)了82600元，還剩47400元可以通過(guò)大病保險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。由于B先生不屬于貧困人口，因此按照一般居民的待遇來(lái)報(bào)銷(xiāo)：1.1-10萬(wàn)部分：（47400-11000）*60%=21840元經(jīng)過(guò)兩次報(bào)銷(xiāo)后，B先生累計(jì)報(bào)銷(xiāo)82600+21840=104440元，占總費(fèi)用15萬(wàn)的70%左右。從以上的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則可感受到：看病住院所有的花費(fèi)都要一刀又一刀的切掉，剩下能報(bào)的部分還要按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例來(lái)結(jié)算。這也是為什么，一場(chǎng)大病下來(lái)，自己還要掏不少錢(qián)的原因。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有限，但不是不報(bào)銷(xiāo)。還是要再提醒大家一下，醫(yī)保是國(guó)家給我們的福利，也是最后一根救命稻草，大家一定要抓牢！

那醫(yī)保一檔二檔三檔的具體保障如何呢？我們先看一下門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例：1、深圳醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢，得到的醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：這里總結(jié)一下：醫(yī)保一檔：有醫(yī)保個(gè)人賬戶，可以在各大醫(yī)院使用，門(mén)診費(fèi)用可以用個(gè)人賬戶里面的錢(qián)支付；二檔三檔：只能在綁定的社康中心報(bào)銷(xiāo)，每年報(bào)銷(xiāo)上限為1000元；不同藥品存在不同的報(bào)銷(xiāo)比例。我們可以看到，雖然同樣是深圳醫(yī)保，但是不同的一二三檔報(bào)銷(xiāo)的規(guī)則是完全不同的。2、深圳醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)規(guī)則感冒發(fā)燒等小毛病可以通過(guò)門(mén)診解決，如果住院則需要更多的費(fèi)用，我們看一下深圳醫(yī)保住院費(fèi)用是如何報(bào)銷(xiāo)的？通過(guò)上圖我們可以看到，實(shí)際上一檔二檔住院的報(bào)銷(xiāo)比例是相同的，都是醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)90%，這個(gè)報(bào)銷(xiāo)比例還是挺高的。由于深圳經(jīng)濟(jì)發(fā)展好，而且參保人員年輕人占絕大多數(shù)比例，所以深圳醫(yī)保的整體報(bào)銷(xiāo)比例還是很高的。不同城市的政策不同，這是深藍(lán)君整理到的數(shù)據(jù)，希望給大家一些參考。4深圳醫(yī)保，最高能報(bào)多少？首先我們要知道一個(gè)前提，為了鼓勵(lì)連續(xù)參保人，一定是參保越久，每年能報(bào)銷(xiāo)得越多。深藍(lán)君查閱了社保官網(wǎng)，得到每年最高報(bào)銷(xiāo)額度的計(jì)算公式，具體如下：年度最高報(bào)銷(xiāo)保額=國(guó)家統(tǒng)籌支付部分+地方支付部分舉個(gè)例子：如果連續(xù)參保時(shí)間72個(gè)月（6年）以上，每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍，也就是53萬(wàn)，加上國(guó)家支付的部分100萬(wàn)，每年最高報(bào)銷(xiāo)153萬(wàn).....

如果你交的是居民醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合，那就可以自動(dòng)享受這個(gè)待遇。這里呢，我給大家整理了幾個(gè)城市居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)情況：可以看到，它們的報(bào)銷(xiāo)比例基本都在60%以上，而且是分段進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。也就是咱們自付的錢(qián)越多，二次報(bào)銷(xiāo)的力度也就越大。以大連為例，看病經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分如果超過(guò)了起付線2萬(wàn)元就能二次報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)以內(nèi)可以報(bào)60%；5—10萬(wàn)報(bào)65%，10萬(wàn)元以上能報(bào)銷(xiāo)70%。假如說(shuō)大連的劉阿姨大病住院，總共花了18萬(wàn)，其中有15萬(wàn)是在醫(yī)保范圍內(nèi)，醫(yī)保給報(bào)了9萬(wàn)多，剩下的5萬(wàn)多塊，經(jīng)過(guò)大病醫(yī)保的政策，還能再報(bào)銷(xiāo)近2萬(wàn)?？偟乃阆聛?lái)，劉阿姨這次住院一共報(bào)銷(xiāo)了11萬(wàn)多，可以幫她省下不少錢(qián)！

不同城市、不同醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例都不一樣，比例越高，能報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)也就越多：有些城市最高的報(bào)銷(xiāo)比例可以達(dá)到90%，但也有一些城市報(bào)銷(xiāo)比例只有50%。?另外，醫(yī)院等級(jí)不同，報(bào)銷(xiāo)比例也不同。比如去社區(qū)醫(yī)院看病，同一個(gè)項(xiàng)目能報(bào)90%，而去三甲醫(yī)院，只能報(bào)80%。從以上的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則可感受到：看病住院所有的花費(fèi)都要一刀又一刀的切掉，剩下能報(bào)的部分還要按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例來(lái)結(jié)算。這也是為什么，一場(chǎng)大病下來(lái)，自己還要掏不少錢(qián)的原因。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有限，但不是不報(bào)銷(xiāo)。還是要再提醒大家一下，醫(yī)保是國(guó)家給我們的福利，也是最后一根救命稻草，大家一定要抓牢！

如果你交的是居民醫(yī)保或者新農(nóng)合，那就可以自動(dòng)享受這個(gè)待遇。這里呢，我給大家整理了幾個(gè)城市居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)情況：可以看到，它們的報(bào)銷(xiāo)比例基本都在60%以上，而且是分段進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。也就是咱們自付的錢(qián)越多，二次報(bào)銷(xiāo)的力度也就越大。以大連為例，看病經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分如果超過(guò)了起付線2萬(wàn)元就能二次報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)以內(nèi)可以報(bào)60%；5—10萬(wàn)報(bào)65%，10萬(wàn)元以上呢能報(bào)銷(xiāo)70%。假如說(shuō)大連的劉阿姨大病住院，總共花了18萬(wàn)，其中有15萬(wàn)是在醫(yī)保范圍內(nèi)，醫(yī)保給報(bào)了9萬(wàn)多，剩下的5萬(wàn)多塊，經(jīng)過(guò)大病醫(yī)保的政策，還能再報(bào)銷(xiāo)近2萬(wàn)?？偟乃阆聛?lái)，劉阿姨這次住院一共報(bào)銷(xiāo)了11萬(wàn)多，可以幫她省下不少錢(qián)！

醫(yī)保二次報(bào)銷(xiāo)的金額與參保人員購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)保類(lèi)型和醫(yī)療費(fèi)用的多少有關(guān)。對(duì)于參加新農(nóng)合的居民來(lái)說(shuō)，當(dāng)他們通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行第一次報(bào)銷(xiāo)后，如果剩余的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)了全市農(nóng)村居民人均純收入，那么可以按照一定比例進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民來(lái)說(shuō)，在第一次醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后，二次報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用在5萬(wàn)元以內(nèi)的部分，將會(huì)由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%；而超過(guò)5萬(wàn)元的部分，將會(huì)報(bào)銷(xiāo)60%。需要注意的是，醫(yī)保二次報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)因地區(qū)而異，所以建議可以向相關(guān)部門(mén)咨詢，了解實(shí)時(shí)的政策。

醫(yī)保和意外險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)金額是根據(jù)保險(xiǎn)合同中約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍來(lái)確定的。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)保和意外險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用包括醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等。具體的報(bào)銷(xiāo)金額取決于保險(xiǎn)合同中約定的賠付比例和保險(xiǎn)金額。一般來(lái)說(shuō)，意外險(xiǎn)的賠付比例在80%至100%之間，保險(xiǎn)金額也有不同的選擇，可以根據(jù)個(gè)人需求進(jìn)行選擇。此外，意外險(xiǎn)還可以提供一些特殊的保障，比如意外傷殘保險(xiǎn)金、意外身故保險(xiǎn)金等。這些保險(xiǎn)金的賠付金額也是根據(jù)保險(xiǎn)合同中的約定來(lái)確定的。