佛山醫(yī)保多少錢一年？2020佛山醫(yī)保報(bào)銷政策解讀！

提起廣東佛山，吃貨們都會一邊條件反射地咽口水，一邊如數(shù)家珍地報(bào)菜名：

諸侯雞、魚生、艇仔粥、陳村粉、雙皮奶......

它也是深藍(lán)君的小伙伴們，最期待的團(tuán)建打卡地之一。

但今天，我們先不聊吃，而是跟著醫(yī)保系列來到佛山。

看看佛山的醫(yī)保待遇，是否如它的美食一樣，令人心神向往？

佛山醫(yī)保，自 2017 年以來，不管是職工和居民，都享受同等的醫(yī)保待遇。

具體分為兩檔：

• 一檔：居民（含學(xué)生兒童）、靈活就業(yè)人員只能交一檔。

• 二檔：單位給職工交的，但單位可自主選擇交二檔或一檔。

不論買的是哪一檔，醫(yī)療待遇都是一樣的。二者的唯一區(qū)別在于：二檔有個人賬戶，一檔沒有。

來看看這兩檔醫(yī)保，分別怎樣繳費(fèi)：

1、一檔醫(yī)保，每年要交多少錢？

交一檔醫(yī)保的，主要是居民和靈活就業(yè)人員，有些單位也會給職工交一檔。

不同人群的繳費(fèi)基數(shù)不同，如下表：

其中，居民按年繳費(fèi)，以 2020 年為例，居民交 596 元，可以保一整年。

但要記得及時(shí)繳費(fèi)（11 - 12 月），錯過繳費(fèi)期將不能補(bǔ)繳，第二年就沒有保障了。

而靈活就業(yè)人員和職工，則是按月繳費(fèi)。

其中，靈活就業(yè)人員的費(fèi)用最高，每月要交 253 元；而職工有單位交大部分，自己每月只需承擔(dān) 28.1 元。

2、二檔醫(yī)保，每月要交多少錢？

二檔醫(yī)保是單位給職工交的，職工個人每月交 84.3 元。

二檔醫(yī)保的亮點(diǎn)是：每月有 115.39 元打入個人賬戶，可用來給自己和直系親屬買藥、門診住院費(fèi)。

但如果單位交的是一檔，職工就沒有個人賬戶了。

另外，在這兩檔醫(yī)保的基礎(chǔ)上，還有大病保險(xiǎn)，且不需額外繳費(fèi)。

先來看看門診待遇。門診項(xiàng)目主要分為三類：

• 普通門診：小毛小病、常規(guī)檢查等。

• 門診慢?。?/span>高血壓、糖尿病、乙肝等 22 種疾病。

• 門診特?。?/span>惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異門診治療等 16 種。

1、普通門診，能報(bào)銷多少？

普通門診除了看日常感冒發(fā)燒，還能報(bào)銷一些常見檢查費(fèi)用，比如血尿常規(guī)、心電圖、B 超等。

且沒有起付線，花錢就能報(bào)銷，在一類醫(yī)院可報(bào)銷高達(dá) 90%。

2、門診慢病、特病，如何報(bào)銷？

針對門診慢病和特病，報(bào)銷比例更高，但有報(bào)銷限額。深藍(lán)君整理如下表：

但是，超出限額的部分費(fèi)用，可再通過大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

大病保險(xiǎn)的報(bào)銷，我將在下面的住院部分，詳細(xì)分析。

佛山醫(yī)保的住院報(bào)銷，包含兩部分：

• 基本醫(yī)保：報(bào)銷比例 85% - 95%，年限額 30 萬

• 大病保險(xiǎn)：自付?1.5?萬以上的住院費(fèi)/自費(fèi)?3?萬以上的特殊藥品費(fèi)，可報(bào)銷部分

①基本醫(yī)保報(bào)銷

醫(yī)保住院有起付線，按醫(yī)院類別不同，分別在 300 - 1200 元間，可報(bào)銷 85% - 95%，年限額 30 萬。

舉個例子，老李在三類醫(yī)院治療癌癥，共花費(fèi) 30 萬元：

• 自費(fèi)費(fèi)用：10 萬，醫(yī)保不能報(bào)銷

• 社保內(nèi)費(fèi)用：20 萬，可報(bào)銷：（200000 - 1200）× 85% = 168980 元，需自付 31020 元。

老李經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，自己要承擔(dān) 31020 + 100000 = 131020 元。

他還可以通過大病保險(xiǎn)，再次報(bào)銷。

②大病保險(xiǎn)報(bào)銷

大病保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)則如下：

• 自付費(fèi)用：超 1.5 萬的自付費(fèi)用，可報(bào)銷 90%，年限額 40 萬。

• 重特大疾病特殊藥品：超 3 萬的?自費(fèi)費(fèi)用（符合該藥品目錄），可報(bào)銷 70%，年限額 15 萬。

所以，老李可以再報(bào)銷：

• 自付費(fèi)用：（31020 - 15000）× 90% = 14418 元?

• 重特大疾病特殊藥品：老李 10 萬的自費(fèi)費(fèi)用中，有 7 萬符合該藥品目錄，所以能報(bào)銷（70000 - 30000）× 70% = 28000 元?

最終，老李通過大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)保，合計(jì)報(bào)銷了 168980 + 14418 + 28000 = 211398 元，占 30 萬總醫(yī)療費(fèi)用的 70%。

由于這個例子舉的是癌癥治療，社保外自費(fèi)費(fèi)用較高。如果是普通疾病，報(bào)銷占比會高一些。

總的看來，佛山醫(yī)保中規(guī)中矩。

但它作為國家醫(yī)保，是大家的保底保障，建議佛山朋友都要買。

另外，在 2019 年底，佛山市政府和平安養(yǎng)老，合作推出了佛醫(yī)保，有需要的朋友可以買，作為對醫(yī)保的補(bǔ)充。

最后，深藍(lán)君還要不厭其煩地說一句，醫(yī)保 + 商業(yè)保險(xiǎn)，才是最牢固的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)網(wǎng)。