補充醫(yī)療保險，補充醫(yī)療保險是指什么?

補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，是指用人單位或個人自愿參加的非強制性醫(yī)療保險，其是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

想必很多人對于補充醫(yī)療保險還是比較陌生，下面就帶大家深入了解補充醫(yī)療險。

一、補充醫(yī)療保險

補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。(簡單說社保就是基礎保障，社保以外的你都可以算是補充醫(yī)療)

與基本醫(yī)療保險不同，補充醫(yī)療保險不是通過國家立法強制實施的，而是由用人單位和個人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后，由單位或個人根據(jù)需求和可能原則，適當增加醫(yī)療保險項目，來提高保險保障水平的一種補充性保險。

基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險不是相互矛盾，而是互為補充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。

二、補充醫(yī)療保險是指什么?

補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是適當增加醫(yī)療保險項目，提高保障水平的一種補充性保險。

1.企業(yè)補充醫(yī)療保險

企業(yè)補充醫(yī)療保險是由單位自行建立管理或委托的商業(yè)保險公司進行管理，具體報銷范圍及標準咨詢本單位。

2.商業(yè)醫(yī)療保險

商業(yè)醫(yī)療保險包括普通醫(yī)療保險、意外傷害醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、手術醫(yī)療保險和特種疾病保險，由用人單位和個人自愿參，具體報銷辦法根據(jù)參保種類咨詢商業(yè)保險公司。

3.社會互助醫(yī)療保險

社會互助醫(yī)療保險是指在政府鼓勵和支持下，社會團體和社會成員自愿組織和參與，發(fā)揚團結友愛、互助互濟精神的項目活動，例如也常見的募捐會，愛心捐贈之類的活動。

4.社區(qū)醫(yī)療保險

社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也就是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保(普通醫(yī)保)的人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫(yī)保高，而且就醫(yī)的時候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開始，符合轉院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院，直接上大醫(yī)院的話，是不予報銷的。

三、補充醫(yī)療保險有什么用

其中企業(yè)補充醫(yī)療保險，就是對基本醫(yī)療保險的補充，職工個人不需繳費，由企業(yè)按國家規(guī)定從職工福利費中提取，建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。如果單位按國家規(guī)定舉辦了企業(yè)補充醫(yī)療保險，那么參保職工如果發(fā)生重大疾病，在享受基本醫(yī)療保險后，個人負擔部分還可通過企業(yè)補充醫(yī)療保險再報銷一部分，以此減輕參保人員在發(fā)生生大疾病時的經(jīng)濟負擔。

商業(yè)醫(yī)療保險補充，保障更全面，須自己自費，自然相對價格較高，理賠時效和服務和效率相對比較好，并且沒有地區(qū)限制，只要在國內二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷報告都可以理賠。適合有一定經(jīng)濟能力家庭規(guī)劃。

四、補充醫(yī)療保險報銷范圍

企業(yè)補充醫(yī)療保險，因各地區(qū)政策不同，其報銷范圍會存在著一定的差異。下文主要是以北京為例，單位補充醫(yī)療保險費支可支付退休人員和職工在定點藥店和醫(yī)療機構發(fā)生的下列費用，具體如下：

1、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用;

2、個人帳戶不足支付時的醫(yī)療費用;

3、大額醫(yī)療費用互助資金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用。

商業(yè)醫(yī)療保險補充，自由挑選DIY，社保內外報銷型，定額給付型。

五、補充醫(yī)療保險不予報銷的情形

參保人了解了單位補充醫(yī)療保險可以報銷的范圍之后，還有必要了解一下單位補充醫(yī)療保險不予報銷的情形，主要包括以下幾點：

1、非本人定點醫(yī)療機構的門診、住院的全部醫(yī)療費用以及不符合或超過基本醫(yī)保報銷范圍及標準的醫(yī)療費用;

2、與診斷不相符的藥品費用、自費藥、基本醫(yī)保要求之外的外購藥;

3、自殺、自殘、吸毒、打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故等引發(fā)的全部醫(yī)療費用;

4、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費用以及在特需門診就醫(yī)和住院的全部醫(yī)療費用;

5、孕前檢查的全部醫(yī)療費用、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費用、預防用藥的全部醫(yī)療費用以及按照國家和本市規(guī)定應當由個人自費的醫(yī)療費用。

商業(yè)醫(yī)療保險補充，大致所有產品免責條款都差不多，根據(jù)每款產品免責條款而略有不同，基本只要不屬于非法亂罪導致的都可賠付。

六、補充醫(yī)療保險怎么報銷

1、員工就醫(yī)后，在次月1日以前填好《補充醫(yī)療保險索賠申請單》，并連同門診手冊、醫(yī)療費收據(jù)(附收費項目明細)、各種檢查單及化驗單、身份證復印件等理賠時必須證件裝訂在一起進行理賠。

2、被保險人在保險事故發(fā)生當月的28日至次月1日向保險公司報案。

3、被保險人在治療結束當月的28日至次月1日將完整的索賠手續(xù)交至商業(yè)保險專員處，由專員匯總后統(tǒng)一向保險公司申請理賠。

4、補充醫(yī)療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫(yī)療中報銷。比如門診1800以內部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。

5、補充醫(yī)療能報銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的，比如門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等，住院也一樣，可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等，這而比例在投保時進行選擇。

6、商業(yè)醫(yī)療保險補充，購買前已經(jīng)確定好保障內容，報銷比例，選擇權在自己。出險后第一時間聯(lián)系保險公司報案，并按流程提供對應的診斷報告和發(fā)票等資料即可。通常大額有理賠專員對接。

七、補充醫(yī)療保險報銷比例

補充醫(yī)療保險的保障水平可以根據(jù)企業(yè)單位情況自行制定。由于補充醫(yī)療保險有稅前列支的政策支持，因此是目前北京市企、事業(yè)單位選擇最為普遍的一種員工福利保障。員工年度內發(fā)生的門急診費用，其中在職職工年度內個人自負醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險基金按90%給予報銷，年度累計最高報銷限額為1500元;退休人員年度內個人自負醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險基金按90%給予報銷，年度累計最高報銷限額為2500元。