醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)

要明白醫(yī)保是怎么報(bào)銷(xiāo)的，壽險(xiǎn)得清楚醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及比例，下面具體來(lái)看下。一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍醫(yī)保有三大報(bào)銷(xiāo)目錄，只有在目錄內(nèi)的費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)：1、藥品目錄：在醫(yī)院開(kāi)的藥，只有在藥品目錄內(nèi)才可以報(bào)銷(xiāo)。2、診療項(xiàng)目：主要包括治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，按照一定的比例報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。3、服務(wù)設(shè)施：主要就是普通病房的床位費(fèi)，而高端病房、特需病房的不會(huì)報(bào)。除此之外，護(hù)工費(fèi)、膳食費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)等生活服務(wù)也是不能報(bào)銷(xiāo)的。二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例日?？床o(wú)非就是門(mén)診、住院，我們就逐一分析如何使用醫(yī)保。1、門(mén)診去看門(mén)診，一般都是小病小痛，花不了幾個(gè)錢(qián)。以北京為例，北京醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例如下：北京職工醫(yī)?？撮T(mén)診會(huì)有1800元/年的免賠額，超過(guò)1800才能報(bào)銷(xiāo)，一年最高報(bào)2萬(wàn)。如果只是打個(gè)點(diǎn)滴，開(kāi)點(diǎn)藥，花了1000；那只能刷醫(yī)?？ńo完錢(qián)就走人了，一分都不會(huì)報(bào)。但后來(lái)又去社區(qū)醫(yī)院看了門(mén)診，又用了1000，總共花費(fèi)超過(guò)了1800；那么醫(yī)保就會(huì)出手了：報(bào)銷(xiāo)金額：（2000-1800）x90%=180如果是居民醫(yī)保，由于沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)，所以刷不了卡，錢(qián)都得自己付。社區(qū)醫(yī)院免賠額只有100元/年，所以小師弟第一次去看門(mén)診花了1000就可以報(bào)銷(xiāo)了。報(bào)銷(xiāo)金額：（1000-100）x55%=495雖然北京居民醫(yī)保免賠額更低，但是報(bào)銷(xiāo)比例、最高賠付額都是不如職工醫(yī)保的。2、住院相比于小打小鬧的門(mén)診，住院才是大額花費(fèi)。如果是職工醫(yī)保，就需要分段計(jì)算：1300元以下：不報(bào)銷(xiāo)1300-3萬(wàn)部分：(30000-1300)x85%=24395元3-4萬(wàn)部分：(40000-30000)x90%=9000元4-8萬(wàn)部分：(80000-40000)x95%=38000元總報(bào)銷(xiāo)金額為：24395+9000+38000=71395元如果用居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，不需要分段計(jì)算，最終可報(bào)銷(xiāo)：(80000-1300)x75%=59025元到了住院時(shí)，醫(yī)保才真正展現(xiàn)強(qiáng)大的力量；只要幾百的醫(yī)保費(fèi)用，就能換來(lái)幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)的報(bào)銷(xiāo)額度。如果你覺(jué)得一年30萬(wàn)的報(bào)銷(xiāo)限額太少了，別擔(dān)心，還有大病保險(xiǎn)。這是政府聯(lián)合保險(xiǎn)公司推出的惠民福利，可以對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)剩下的住院費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。比如今年深圳的大病醫(yī)療險(xiǎn)只需30/人，對(duì)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)剩下的費(fèi)用最高可以繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)70%！

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)一年度結(jié)算一次。大病醫(yī)保根據(jù)不同的病種，報(bào)銷(xiāo)的流程都是不一樣的，具體情況可以參考以下：1.大病患者住院后，首先將診斷書(shū)、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯?、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。2.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用需要按照規(guī)定時(shí)間申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，肝硬化等23種病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)一年有兩次申請(qǐng)機(jī)會(huì)，白血病等7種病則每季度末都有一次申請(qǐng)機(jī)會(huì)。A.申請(qǐng)白血病等7種病的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，參保居民持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)和相關(guān)所需材料于每季度末到選擇的首診醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行初審，初審合格后參保人填寫(xiě)相關(guān)表格。首診醫(yī)院醫(yī)?？茖?duì)符合規(guī)定的門(mén)診慢性病患者發(fā)放《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病醫(yī)療證》，并按照相應(yīng)的時(shí)間享受相關(guān)待遇。B.申請(qǐng)肝硬化等23種病的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)和申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科并填寫(xiě)相關(guān)表格進(jìn)行初審；定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開(kāi)始享受門(mén)診慢性病待遇。大病醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)流程還是很簡(jiǎn)單，我們除了要了解大病醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)流程之外，也要知道他的報(bào)銷(xiāo)比例。凡是發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例分別如下：0—40000（含）元以下報(bào)銷(xiāo)比例為85%；40000元—80000元（含）以下報(bào)銷(xiāo)比例為90%；80000元以上（不含）報(bào)銷(xiāo)比例為95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上的部分(不包括自費(fèi)部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)屬于職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法：2000元以上5000元以下的部分報(bào)銷(xiāo)比例為90%；5000元以上10000元以下（含）的部分報(bào)銷(xiāo)比例為85%；10000元以上3萬(wàn)元以下（含）的部分報(bào)銷(xiāo)比例為80%；3000元以上50000元以下（含）的部分報(bào)銷(xiāo)比例為85%；5000元以上的部分報(bào)銷(xiāo)比例為90%。以上就是大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)內(nèi)容，希望能夠幫助到你。

醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)?要了解更多有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)如何報(bào)銷(xiāo)的信息，請(qǐng)參見(jiàn)以下介紹。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定，被保險(xiǎn)人因病住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)或者支付，支付規(guī)定為：一是參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。二是住院醫(yī)療費(fèi)用中發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定比例支付。第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍是：“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線(xiàn)”的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。第四，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)在住院醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定比例繳納外，個(gè)人仍需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。

1、報(bào)銷(xiāo)流程理賠可以參照以下流程:a出險(xiǎn)報(bào)案:通過(guò)客服電話(huà)、官方app及公眾號(hào)等渠道進(jìn)行報(bào)案。b準(zhǔn)備資料:根據(jù)保險(xiǎn)公司要求準(zhǔn)備合同、理賠申請(qǐng)書(shū)、身份證、銀行卡等相關(guān)資料。2、相關(guān)資料?醫(yī)院病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單，一般醫(yī)院病案室就可以打印病歷；最后,將資料提交給保險(xiǎn)公司審核。對(duì)于簡(jiǎn)單的案件,一般幾天內(nèi)就會(huì)打款。3、注意事項(xiàng)有的產(chǎn)品要求在出險(xiǎn)24小時(shí)內(nèi)報(bào)案，有的是10日內(nèi)，但都并非硬性要求。因?yàn)椤侗ｋU(xiǎn)法》規(guī)定，壽險(xiǎn)索賠時(shí)效是5年，重疾、醫(yī)療、意外是2年。但如果?時(shí)間拖延得久，保險(xiǎn)公司難以確定事故原因、損失程度，可能不利于我們理賠?。如果我們沒(méi)有報(bào)案，保險(xiǎn)公司無(wú)法得知情況，也不會(huì)主動(dòng)理賠。?所以出險(xiǎn)后，可以第一時(shí)間打保險(xiǎn)公司電話(huà)報(bào)案，根據(jù)保險(xiǎn)公司指引，盡快收集齊全資料，提交給保險(xiǎn)公司核實(shí)，這樣我們會(huì)更快拿到理賠金。

1、報(bào)銷(xiāo)流程理賠可以參照以下流程:a出險(xiǎn)報(bào)案:通過(guò)客服電話(huà)、官方app及公眾號(hào)等渠道進(jìn)行報(bào)案。b準(zhǔn)備資料:根據(jù)保險(xiǎn)公司要求準(zhǔn)備合同、理賠申請(qǐng)書(shū)、身份證、銀行卡等相關(guān)資料。2、相關(guān)資料?醫(yī)院病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單，一般醫(yī)院病案室就可以打印病歷；最后,將資料提交給保險(xiǎn)公司審核。對(duì)于簡(jiǎn)單的案件,一般幾天內(nèi)就會(huì)打款。3、注意事項(xiàng)有的產(chǎn)品要求在出險(xiǎn)24小時(shí)內(nèi)報(bào)案，有的是10日內(nèi)，但都并非硬性要求。因?yàn)椤侗ｋU(xiǎn)法》規(guī)定，壽險(xiǎn)索賠時(shí)效是5年，重疾、醫(yī)療、意外是2年。但如果?時(shí)間拖延得久，保險(xiǎn)公司難以確定事故原因、損失程度，可能不利于我們理賠?。如果我們沒(méi)有報(bào)案，保險(xiǎn)公司無(wú)法得知情況，也不會(huì)主動(dòng)理賠。?所以出險(xiǎn)后，可以第一時(shí)間打保險(xiǎn)公司電話(huà)報(bào)案，根據(jù)保險(xiǎn)公司指引，盡快收集齊全資料，提交給保險(xiǎn)公司核實(shí)，這樣我們會(huì)更快拿到理賠金。

醫(yī)療保險(xiǎn)一般可以按照以下方式進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)：1.被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，需及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，進(jìn)行報(bào)案；2.被保險(xiǎn)人出院后，提交被保人身份證、銀行卡、門(mén)診病歷本、門(mén)診發(fā)票、疾病診斷書(shū)、住院費(fèi)用總發(fā)票、住院費(fèi)用總清單、醫(yī)保結(jié)算單、出院記錄等報(bào)銷(xiāo)資料給保險(xiǎn)公司；3.保險(xiǎn)公司審核通過(guò)，則可以按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額會(huì)打入被保險(xiǎn)人指定的銀行賬戶(hù)中。

首先，我們需要及時(shí)就醫(yī)，并保留好所有與醫(yī)療有關(guān)的票據(jù)和證明材料。這些材料將作為我們申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的依據(jù)。其次，我們需要向保險(xiǎn)公司提供相關(guān)的申請(qǐng)材料，包括醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、住院病歷等。保險(xiǎn)公司將根據(jù)我們的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并在符合條件的情況下進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。最后，我們需要耐心等待保險(xiǎn)公司的處理結(jié)果，并及時(shí)核對(duì)報(bào)銷(xiāo)金額是否準(zhǔn)確。

首先，我們需要及時(shí)就醫(yī)，并保留好所有與醫(yī)療有關(guān)的票據(jù)和證明材料。這些材料將作為我們申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的依據(jù)。其次，我們需要向保險(xiǎn)公司提供相關(guān)的申請(qǐng)材料，包括醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、住院病歷等。保險(xiǎn)公司將根據(jù)我們的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并在符合條件的情況下進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。最后，我們需要耐心等待保險(xiǎn)公司的處理結(jié)果，并及時(shí)核對(duì)報(bào)銷(xiāo)金額是否準(zhǔn)確。