
人吃五谷雜糧難免不生病,雖然有的情況醫(yī)生說不用在意,但買保險(xiǎn)時(shí)往往不能正常承保。
深藍(lán)君,我老公終于答應(yīng)買保險(xiǎn)了,可他有乙肝大三陽被保險(xiǎn)公司加費(fèi)了,還要買嗎?
由于健康異常,有的人會(huì)被保險(xiǎn)公司加費(fèi)或除外,他們往往就會(huì)產(chǎn)生這樣的疑惑:這保險(xiǎn)到底還要不要買?
今天深藍(lán)君就帶著上面的問題,和大家說說保險(xiǎn)核保那些事兒,主要內(nèi)容如下:
1)保險(xiǎn)公司到底是如何核保的?
2)不想被加費(fèi)/除外,要怎么做?
3)身體異常,如何爭取正常承保?
保險(xiǎn)市場還不成熟時(shí),一些營銷員由于缺乏專業(yè)知識(shí),只能靠人情或者對(duì)客戶 120% 的熱情來銷售保險(xiǎn)。
這給大家造成了一個(gè)假象:買保險(xiǎn)太容易了,只要我想買,就有一大堆人求著我買。
然而,真正投保過的朋友都知道,買保險(xiǎn)有時(shí)候并不是那么容易。投保前保險(xiǎn)公司會(huì)問我們很多問題,主要包括:
健康狀況:身高體重、過往病史、家族病史等
基本情況:年齡、性別、職業(yè)、居住地等
財(cái)務(wù)狀況:包括個(gè)人收入、家庭負(fù)債、投保保額等
保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)這些因素來綜合判斷每個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)大小,給出不同的核保結(jié)論。
具體來說,核保結(jié)論分 5 種:正常承保、加費(fèi)承保、除外承保、延期、拒保。
直接說結(jié)論:
一般來說,按照對(duì)客戶的有利程度來排列,即:正常承保 > 加費(fèi)承保 > 除外承保 > 延期 > 拒保
正常承保是每個(gè)人都期望的結(jié)果,但是,如果存在健康異常等風(fēng)險(xiǎn),往往就只能加費(fèi)、除外承保。
如果風(fēng)險(xiǎn)不確定或超出保險(xiǎn)公司承受范圍,甚至有可能被延期、拒保。
保險(xiǎn)講究公平性。如果一個(gè)身體沒那么健康的人要加入保障,要么多交點(diǎn)錢,要么不保障風(fēng)險(xiǎn)較高的部分,只有這樣,對(duì)其他健康的客戶才是公平的。
因此,買保險(xiǎn)并沒有想象中那么容易,很多時(shí)候,我們不是在買保險(xiǎn),而是在申請保險(xiǎn)。
絕大多數(shù)被加費(fèi)的朋友,都是因?yàn)樯眢w有異常,保險(xiǎn)公司要為這些風(fēng)險(xiǎn)付出更高的保障成本,保費(fèi)自然也比普通人高。
例如超重、乙肝小三陽等,一般加費(fèi) 10%-30% 左右,而乙肝大三陽可能會(huì)加費(fèi) 50% 以上。
有的人想當(dāng)然認(rèn)為,一旦生病,在保險(xiǎn)公司面前就變成了“弱勢群體”,加多少全憑保險(xiǎn)公司一張嘴,真的是這樣嗎?
1、保險(xiǎn)會(huì)亂加費(fèi)嗎,有什么依據(jù)?
其實(shí)加不加費(fèi),加多少,并不是核保員或保險(xiǎn)公司拍腦袋說了算,而是保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)有一套通用的加費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):額外死亡率。
簡單理解就是,某些人群的風(fēng)險(xiǎn)更大(例如健康欠佳),死亡率會(huì)比正常人群要高,高出來的部分就叫“額外死亡率”。
由于每個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)不同,計(jì)算出來的額外死亡率就有差異,加費(fèi)額度自然也不一樣。
由此可見,加費(fèi)是基于大數(shù)據(jù)、且有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)計(jì)算,并不是保險(xiǎn)公司想加多少就加多少。
2、被加費(fèi)了,保險(xiǎn)還要買嗎?
很多朋友因?yàn)槟撤N疾病被加費(fèi)時(shí),往往猶豫要不要買。保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員通常會(huì)告訴你:“被加費(fèi),也是一種幸?!?,其實(shí)也是有一定道理的。
從保障來看:加費(fèi)并沒有讓保障短斤缺兩,該保的都保。相比除外承保,加費(fèi)確實(shí)是更有利的。
從長遠(yuǎn)來看:加費(fèi)說明你的身體出現(xiàn)了一些不可忽視的風(fēng)險(xiǎn),如果現(xiàn)在不考慮投保,一旦病情有加重的跡象,后期甚至有可能被延期或拒保。
因此,如果加費(fèi)額度在預(yù)算范圍內(nèi),深藍(lán)君還是建議大家能保就保,畢竟獲得保障才是第一位的。
由于身體異常,除加費(fèi)外,另一種常見核保結(jié)論就是:除外承保。
保險(xiǎn)公司考慮到某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高,所以將相關(guān)的保障排除在外,但保費(fèi)和正常承保是一樣的。
1、被除外了,這份保險(xiǎn)還要嗎?
如果你已經(jīng)投保過多家保險(xiǎn)公司,找不到更好的核保結(jié)論了,那么個(gè)人建議你接受現(xiàn)實(shí)。至少在當(dāng)下,這是最合適的選擇了。
其實(shí)有時(shí)候,即使有些疾病被除外了,我們自己也是可以承受的。
以甲狀腺結(jié)節(jié)投保重疾險(xiǎn)為例,絕大多數(shù)公司都是除外甲狀腺癌。
但甲狀腺癌又被稱為“喜癌”,5 年生存率接近 90%,患者大多數(shù)無需放化療,只要?jiǎng)觽€(gè)小手術(shù)切除,加上后期吃藥就可以像普通人一樣生活。
去年,深藍(lán)君有一位朋友也不幸患上了甲狀腺癌。整個(gè)治療過程下來,社保報(bào)銷了一大部分,最后自己只付了幾千塊錢(點(diǎn)擊了解)。
所以這種情況就算被除外了,影響也不會(huì)太大。保險(xiǎn)的作用,主要還是保障我們無法承受的風(fēng)險(xiǎn)。
另一方面,我也看到很多被除外的朋友,更加注重保健和每年體檢了。疾病“早發(fā)現(xiàn),早治療”,也未嘗不是一件好事。
2、加費(fèi) or 除外,應(yīng)該選哪個(gè)?
還有的朋友會(huì)遇到,同一疾病在不同保險(xiǎn)公司,有的加費(fèi),有的除外,這種情況又該如何選擇呢?
舉個(gè)例子,A 同學(xué)、B 同學(xué)都有乙肝大三陽,都同時(shí)投保了 C 公司、D 公司的重疾險(xiǎn)。
兩家公司的核保政策如下:
C 公司:對(duì)大三陽除外肝癌責(zé)任,每年保費(fèi) 1 萬
D 公司:對(duì)大三陽加費(fèi) 50% 承保,每年保費(fèi) 1.5 萬
對(duì)于同樣的疾病,兩家保險(xiǎn)公司給出了不同的核保結(jié)論,那么兩位同學(xué)又會(huì)如何選擇?
預(yù)算充足的小 A:
大三陽這件事困擾了小 A 二十幾年,肝癌正是他最擔(dān)心的問題,如果將肝癌除外他是無法接受的。
考慮到加費(fèi)后仍在預(yù)算范圍內(nèi),于是就選擇了加費(fèi)承保,日后即便得了肝癌,保險(xiǎn)公司也是要賠的。
預(yù)算不足的小 B:
在小 B 看來,加費(fèi) 50%已嚴(yán)重超出預(yù)算,而且他對(duì)這個(gè)病比較樂觀。
在看他來,乙肝也未必會(huì)變成肝癌,只要自己控制得當(dāng)就沒什么問題,于是坦然選擇了除外承保。
因此,選擇加費(fèi)還是除外,沒有標(biāo)準(zhǔn)答案,具體還是看個(gè)人的選擇,并沒有對(duì)錯(cuò)之分。
有人聽說身邊的朋友因某種疾病被拒保,心里就非常擔(dān)憂:
深藍(lán)君,去年我一個(gè)同事因?yàn)槿橄俳Y(jié)節(jié)被拒保了,這次體檢我也查出結(jié)節(jié),怎么辦?也不能買保險(xiǎn)了嗎?
其實(shí)大家不需要太悲觀,因?yàn)榫退闶峭环N疾病,核保結(jié)論也很可能完全不同。具體表現(xiàn)在如下兩點(diǎn):
1、不同疾病程度,核保結(jié)論不同
以乳腺結(jié)節(jié)為例,很多醫(yī)院乳腺B超都會(huì)顯示 BI-RADS 分級(jí),這是一套判斷結(jié)節(jié)良惡性的標(biāo)準(zhǔn)。
各種分級(jí)的意義如下:
1 級(jí):正常乳腺,未發(fā)現(xiàn)異常病變
2 級(jí):良性病變,基本排除惡性,定期復(fù)查即可
3 級(jí):可能是良性病變,惡性率一般 <2% ,建議每 3-6 個(gè)月復(fù)查
4 級(jí):可疑惡性病變,惡性率 2-95%
5 級(jí):高度可能惡性,可能性大于 95%
6 級(jí):已活檢,證實(shí)為惡性
根據(jù)不同的分級(jí),通常又有不同的核保結(jié)論。以某款重疾險(xiǎn)為例:
0 - 2 級(jí):正常承保
3 級(jí):除外乳腺癌責(zé)任
4 級(jí)或以上:拒保
也就是說,同樣都是乳腺結(jié)節(jié),有人可能拒保,有人卻可以正常承保。
所以有某些疾病也無需太過擔(dān)憂,明確疾病程度,如實(shí)告知就好,剩下的就留給保險(xiǎn)公司來判斷吧。
2、不同保險(xiǎn)公司,核保結(jié)論不同
雖然保險(xiǎn)公司是經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)構(gòu),然而不同公司的核保標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致。這里列舉幾款線上產(chǎn)品的核保結(jié)論:
從上面從列出的幾種常見病來看,康惠保旗艦版、弘康健 A 的核保結(jié)論是相對(duì)寬松的,但想要“正常承保”,還要滿足不少條件。
以患有甲狀腺結(jié)節(jié),投??祷荼F炫灠鏋槔?,需要提供半年內(nèi)的超聲報(bào)告,并且報(bào)告內(nèi)沒有以下 7 種異常:
(1)低回聲結(jié)節(jié);
(2)結(jié)節(jié)直徑>10mm;
(3)結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則邊界不清楚;
(4)結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富,血流紊亂;
(5)頸部淋巴結(jié)腫大;
(6)節(jié)內(nèi)微小鈣化;
(7)報(bào)告提及“建議??泼鞔_診斷”
如果有上面提到的任何一個(gè)異常,那就不能正常承保了。雖然嚴(yán)格,但至少給了大家一些希望,從這個(gè)角度來說也是很不錯(cuò)的。
結(jié)合以上兩點(diǎn),為了獲得更好的核保結(jié)論,我建議大家做好下面四點(diǎn):
① 積極配合,收集資料
一旦開始投保就要積極配合保險(xiǎn)公司收集資料,避免因?yàn)橘Y料不完整,保險(xiǎn)公司無法判斷風(fēng)險(xiǎn),從而導(dǎo)致被延期。
② 明確病情,如實(shí)告知
比如甲狀腺、乳腺結(jié)節(jié),保險(xiǎn)公司都要參考最新的超聲檢查報(bào)告,才能給出核保結(jié)論。
如果已經(jīng)手術(shù)切除,并且確診結(jié)節(jié)是良性,就更有可能獲得“正常承?!?。
③ 慢性疾病,調(diào)節(jié)再買
一些慢性?。ū热纾?a target="_blank">高血壓、高血糖、肥胖等),建議調(diào)理到一個(gè)穩(wěn)定水平之后再投保。
如果有按時(shí)服藥、定期復(fù)查等,也請務(wù)必告訴保險(xiǎn)公司,這樣才有利于作出更優(yōu)的核保結(jié)論。
④ 多家投保,擇優(yōu)選擇
不論線上線下,可以選擇多家保險(xiǎn)公司投保,選擇最優(yōu)的核保結(jié)論,選擇對(duì)自己最有利的情況。
這就是深藍(lán)君給到的幾點(diǎn)務(wù)實(shí)建議,我在《如何快速帶病投保?》,也有一些實(shí)操的辦法,可以查看具體詳情。
核保是一件很專業(yè)的事情,作為消費(fèi)者,常常會(huì)因?yàn)椴涣私舛a(chǎn)生各種各樣的疑問。
疑問 1:醫(yī)生說沒事,憑啥要加費(fèi)?
很多朋友都給深藍(lán)君反饋,明明醫(yī)生說了沒事,保險(xiǎn)公司卻要加費(fèi)或除外,這不是小題大做么?
我們來看看兩者之間的差異:
醫(yī)生的做法:主要關(guān)注當(dāng)前是否需要治療,如果對(duì)正常的工作和生活沒什么影響,那就問題不大。如果病情有變化,建議隨時(shí)來復(fù)診。
核保的做法:更加關(guān)注未來會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn),以及出險(xiǎn)的概率有多大。核保結(jié)論決定后,一般無法修改,客戶發(fā)生健康變化也無需告訴保險(xiǎn)公司。
簡單來說,醫(yī)生看重當(dāng)下,核保員注重未來。醫(yī)生與核保看問題的角度不同,結(jié)論自然也不一樣。
疑問 2:保費(fèi)都倒掛了,還買不買?
保費(fèi)倒掛,就是自己交的總保費(fèi) ,已經(jīng)超過了保額,說明保險(xiǎn)的杠桿不高。那么,這種情況還要買嗎?
首先,自己交的錢比保險(xiǎn)公司賠的還要多,換了任何人心里都不好受,體驗(yàn)肯定不好。
但是再仔細(xì)想一下,“保費(fèi)倒掛”是交完費(fèi)后 總保費(fèi)才超過保額。
在幾十年的繳費(fèi)期內(nèi),一般保額還是大于保費(fèi)的,還會(huì)有一些保障杠桿。
而且,目前有很多重疾險(xiǎn)都可以多次賠付。如果真的不幸患上兩次重疾,保險(xiǎn)還能再賠一次 30 萬,杠桿就進(jìn)一步提高了。
總的來說,由于我們無法預(yù)知未來會(huì)不會(huì)患病,什么時(shí)候患病,所以也無法算清楚劃不劃算。
因此,具體到底買不買,還是要看個(gè)人選擇,同樣沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。
今天深藍(lán)君重點(diǎn)分享了保險(xiǎn)核保的原理,以及被加費(fèi)或者除外的投保思路。我們希望能把那些晦澀難懂的術(shù)語,通俗易懂地說給你聽。
身體健康,可能是別人求著你買保險(xiǎn),但如果身體存在異常,那么就是自己求著保險(xiǎn)公司了。
不過大家也不用過分擔(dān)心,任何事情都是有解決辦法的,在《如何快速帶病投保?》一文中,我們也分享過實(shí)操的辦法。
盡人事聽天命,世上沒有什么十全十美,根據(jù)實(shí)際情況做好自己能做的,就已經(jīng)很好了。
希望今天的文章對(duì)你有用,也歡迎分享給有需要的朋友。
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