新農(nóng)合報(bào)銷

新農(nóng)合報(bào)銷

從門(mén)診、住院、重大疾病以及異地就醫(yī)四個(gè)維度，以湖南貴陽(yáng)和黑龍江綏化為例，看看新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)則：

1、新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷

下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢，得到的城鄉(xiāng)醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷比例：

需要提醒大家，門(mén)診是只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷的，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所 / 醫(yī)院 / 社康中心等，不在定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法報(bào)銷。

我們可以明顯看到，綏化市的報(bào)銷比例和桂陽(yáng)的差距很大， 通過(guò)這點(diǎn)我們可以看到醫(yī)保非常明顯的地域差異。

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2、新農(nóng)合住院報(bào)銷

小病小痛可以通過(guò)門(mén)診解決，如果住院則需要更多的費(fèi)用，我們看一下南北兩地城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費(fèi)用是如何報(bào)銷的？

深藍(lán)君查閱多方資料，得到如下的數(shù)據(jù)：

我們可以看到兩地的差異，不僅體現(xiàn)在報(bào)銷上限，也體現(xiàn)在不同醫(yī)院的報(bào)銷比例，越是高等級(jí)的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。

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3、新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷

除了常規(guī)的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 萬(wàn)并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨(dú)的醫(yī)療報(bào)銷規(guī)則。

簡(jiǎn)單說(shuō)明一下：

?免賠額：在城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷完了之后，剩余的費(fèi)用超過(guò)了 1 萬(wàn)以后，可以通過(guò)重疾醫(yī)療來(lái)報(bào)銷；

?疾病種類：各地區(qū)有自助選擇疾病種類的權(quán)利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽(yáng)縣為例，目前已經(jīng)增加到了 26 種重疾，比如不在商業(yè)重疾種類里的唇腭裂，也可以報(bào)銷。

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4、新農(nóng)合異地就醫(yī)報(bào)銷

首先我們要知道一個(gè)規(guī)則，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的規(guī)則，概括來(lái)講就是 15 個(gè)字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

?就異地目錄：報(bào)銷目錄采用就異地的醫(yī)保目錄；

?參保地政策：雖然在異地可以報(bào)銷，但報(bào)銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。

比如一個(gè)符合條件的河北參保人員到北京來(lái)就醫(yī)，他看病時(shí)執(zhí)行的是北京的醫(yī)療報(bào)銷目錄。

但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時(shí)他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯?，給他提供同樣的服務(wù)和管理。

深藍(lán)君整理了這三種情況，兩個(gè)城市的報(bào)銷規(guī)則：

所以我們可以看出，就算按照最差的情況，生病住院未跟當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)，直接自行到省外醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，社保也能報(bào)銷 25% 。

新農(nóng)合報(bào)銷范圍及新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一定程度上減輕了農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)，是我們國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的福利政策。解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題。不過(guò)還是有人對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷范圍及新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不太了解，今天我們就來(lái)講講新農(nóng)合報(bào)銷范圍及新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，還有新農(nóng)合不報(bào)銷范圍的內(nèi)容。

　　“新農(nóng)合”，全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合報(bào)銷范圍，大致包括門(mén)診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分。

新農(nóng)合報(bào)銷范圍

　　參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加報(bào)銷，每人每年累計(jì)報(bào)銷有最高限額。

新農(nóng)合不報(bào)銷范圍

　　1.沒(méi)有在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按照新農(nóng)合的規(guī)定，農(nóng)民只有在制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才會(huì)給予報(bào)銷。一般情況下，農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例最高。

　　2.沒(méi)有按照規(guī)定獲得批準(zhǔn)私自轉(zhuǎn)院治療的，不予報(bào)銷。大家在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的時(shí)候，有時(shí)候可能需要轉(zhuǎn)到醫(yī)療條件更好的機(jī)構(gòu)治療，這時(shí)候咱們應(yīng)當(dāng)先辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，獲得現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院批準(zhǔn)，才能確保轉(zhuǎn)院之后的治療費(fèi)用也能夠報(bào)銷新農(nóng)合。

　　3.已經(jīng)超過(guò)了報(bào)銷時(shí)限的不予報(bào)銷。按照新農(nóng)合的規(guī)定，農(nóng)民只能夠報(bào)銷本年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，時(shí)間超過(guò)1年的不予報(bào)銷，此外，在外地看病就醫(yī)的報(bào)銷時(shí)間是3個(gè)月，超過(guò)時(shí)限的同樣不予報(bào)銷。

　　4.發(fā)生特殊事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。特殊事故指的是個(gè)人發(fā)生交通事故、因工作導(dǎo)致工傷，這種情況醫(yī)療費(fèi)用由事故方承擔(dān)，新農(nóng)合不予報(bào)銷。

新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

　　2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

　　3、二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

　　4、三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

　　5、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　　6、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

　　新農(nóng)合住院補(bǔ)償報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。

　　2、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

　　報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

　　新農(nóng)合大病補(bǔ)償報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

　　2、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

　　綜上所述，以上就是新農(nóng)合報(bào)銷范圍及新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)內(nèi)容了，有想了解更多的朋友們可以在線咨詢我們。

新農(nóng)合報(bào)銷范圍 新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少

新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)療待遇的一部分，也是一項(xiàng)惠民方針，能對(duì)廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求供應(yīng)基本的確保。新農(nóng)合的推出可以很好的處理廣闊農(nóng)民看病貴，看病難的問(wèn)題，由于我國(guó)的農(nóng)民是全國(guó)人民保證程度最低的人群。所以，農(nóng)民也要自覺(jué)參與新農(nóng)合。參與了新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌期間，只要是在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)治所發(fā)生的合理且有必要的費(fèi)用都可以得到一定程度的報(bào)銷。新農(nóng)合報(bào)銷范圍也是需要我們知道。下面我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)新農(nóng)合報(bào)銷范圍。

新農(nóng)合是什么

　　"新農(nóng)合"，全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。新農(nóng)合報(bào)銷范圍，大致包括門(mén)診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分。

新農(nóng)合有什么用

　　在中國(guó)農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意識(shí)，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

新農(nóng)合報(bào)銷范圍有多大

　　參加了新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民，在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診看病、住院等費(fèi)用，是可以用農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)依據(jù)一定的比例來(lái)報(bào)銷的，涵蓋藥物報(bào)銷，檢查費(fèi)用能部分報(bào)銷，床位費(fèi)也能部分報(bào)銷等，其中藥物報(bào)銷中丙類藥物需要參保者自付（例如維生素E、多維元素片、復(fù)方地塞米松乳膏等等）。

新農(nóng)合報(bào)銷上限是多少

　　新農(nóng)合大病報(bào)銷上限其實(shí)就是封頂線，但由于每個(gè)地區(qū)人口不同，新農(nóng)合保障力度也有所不同，所以封頂線設(shè)置也不同。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主、互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)哪攴忭斁€為15萬(wàn)元，符合23類重大疾病的年封頂線為20萬(wàn)元；符合25種特殊門(mén)診病種的在門(mén)診治療年封頂線為1萬(wàn)元；特殊門(mén)診病種中各種惡性腫瘤放、化療，慢性腎功能衰竭血透、腹透治療，器官移植術(shù)后抗排異治療，再生障礙性貧血，血友病，地中海貧血，重性精神病，耐多藥肺結(jié)核8種特殊病種，其可補(bǔ)償?shù)拈T(mén)診費(fèi)用參照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，年封頂線為15萬(wàn)元。
　　不過(guò)值得注意的是，每個(gè)地方政策不一樣，報(bào)銷的上限也會(huì)有所不同，所以建議直接到當(dāng)?shù)剞r(nóng)保辦公室咨詢，以工作人員給復(fù)為準(zhǔn)。

新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少

　　2年新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷比例：1、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所可補(bǔ)償60%，2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院可補(bǔ)償40%，3、二級(jí)醫(yī)院可補(bǔ)償30%，4、三級(jí)醫(yī)院可補(bǔ)償20%，5、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診報(bào)銷限額5000元/年。
　　年新農(nóng)合住院報(bào)銷比例：1、新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目限額報(bào)銷200元，2、手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超過(guò)1000元依據(jù)1000元報(bào)銷，3、60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷10元，限額200元，4、各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院可補(bǔ)償60%，二級(jí)醫(yī)院可補(bǔ)償40%，三級(jí)醫(yī)院可補(bǔ)償30%。
　　2年新農(nóng)合大病報(bào)銷比例：1、門(mén)診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%，2、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下的，不設(shè)起付線，3、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%，4、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%，5、省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%，6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。
　　不同地方的報(bào)銷比例是有一定的區(qū)別的，具體的看當(dāng)?shù)毓嫉恼咝畔ⅰ?br />

新農(nóng)合大病報(bào)銷范圍是多大

　　鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
　　鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥的血透和腹透；組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療；精神分裂癥伴精神衰退；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；再生障礙性貧血；心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。

新農(nóng)合大病哪些不報(bào)銷

　　1、超出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費(fèi)用。
　　2、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用和符合規(guī)定但超出限價(jià)部分費(fèi)用。
　　3、在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定額補(bǔ)償兵種自付醫(yī)療費(fèi)用。
　　4、按病種付費(fèi)及重大疾病種超出限額（定額）標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用。

新農(nóng)合異地報(bào)銷如何操作

　　現(xiàn)在新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算很方便，具體的結(jié)算報(bào)銷流程如下：
　　1、在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診，或確診后無(wú)治療條件的疑難病癥參合患者，可至醫(yī)院辦理住院前，向參合地經(jīng)報(bào)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診。
　　在外務(wù)工、探親或急診的患者，本人或家屬可通過(guò)電話聯(lián)系參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理或補(bǔ)辦跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心將通過(guò)短信通知辦理進(jìn)度。
　　2、跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具住院證明。
　　3、患者持身份證（或戶口本）、合作醫(yī)療證、入院證明、轉(zhuǎn)診單（或轉(zhuǎn)診短信通知）辦理入院手續(xù)，確保人證相符。
　　4、患者住院接受治療。
　　5、患者出院時(shí)在新農(nóng)合直接結(jié)報(bào)服務(wù)窗口享受結(jié)報(bào)服務(wù)，繳納自付費(fèi)用。
　　6、醫(yī)院為患者提供結(jié)算單、住院明細(xì)等材料，留存發(fā)票原件，并墊付新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用。定時(shí)將票據(jù)轉(zhuǎn)交至患者所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。