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深藍(lán)君在后臺經(jīng)常能遇到類似問題:我的爸媽是新農(nóng)合,目前和我在北京居住,也沒有辦理北京的居住證。如果需要住院治病,應(yīng)該怎么報(bào)銷呢?那么深藍(lán)君今天就來為大家解答一下這個社保報(bào)銷的問題~
首先我們要知道一個規(guī)則,跨省異地就醫(yī)結(jié)算的規(guī)則,概括來講就是 15 個字:就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。
就異地目錄:報(bào)銷目錄采用就異地的醫(yī)保目錄;
參保地政策:雖然在異地可以報(bào)銷,但報(bào)銷比例仍然是按照參保地(老家)的政策。
比如一個符合條件的河北參保人員到北京來就醫(yī),他看病時執(zhí)行的是北京的醫(yī)療報(bào)銷目錄。
但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策,同時他到北京就醫(yī),北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈H艘粯?,給他提供同樣的服務(wù)和管理。
看似都一樣的異地就醫(yī),其實(shí)可以分為 3 種類型:
轉(zhuǎn)診就醫(yī):通過轉(zhuǎn)診,合理合法的到其他地區(qū)就醫(yī),不過目前各種因素制約下,轉(zhuǎn)診很難進(jìn)行辦理;
未轉(zhuǎn)診就醫(yī):在沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的情況下,沒有知會當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu),直接到省外的大醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī),這種情況是比較常見的情況;
異地居?。?/span>對于很多老年人來講,都是退休后在異地居住,如果能給有當(dāng)?shù)氐木幼∠嚓P(guān)證明,那么也可以異地報(bào)銷。
深藍(lán)君整理了這三種情況,兩個城市的報(bào)銷規(guī)則:
所以我們可以看出,就算按照最差的情況,生病住院未跟當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)進(jìn)行申請,直接自行到省外醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī),社保也能報(bào)銷 25% 。
下面我們通過兩個詳細(xì)的案例,幫助大家理解一下異地就醫(yī)的幾種情況,情況如下:
A 爺爺退休后到深圳和兒子一同居住,在深圳北大醫(yī)院因癌癥治療,花費(fèi)社保用藥 10 萬元,我們來看一下是如何報(bào)銷的?
情況 1:A爺爺桂陽縣戶籍,到深圳治病
1、如果沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù):
報(bào)銷金額= [10 萬-10 萬* 15%-1500 ]*(55-10)%= 37575 元
2、已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診備案
報(bào)銷金額=[ 10 萬- 10 萬* 15 %-1500 ]* 55 %= 45925 元
所以我們可以看到,就算沒有和當(dāng)?shù)厣绫_M(jìn)行溝通,直接去省外大醫(yī)院就醫(yī),可以報(bào)銷 3.7 萬元。
雖然報(bào)銷比例不高,但是聊勝于無,個人覺得可以接受。
情況 2:A 爺爺是綏化市戶籍,到深圳治病
報(bào)銷金額= [ 10 萬-1500 ]* 25 %= 24625 元
報(bào)銷金額=[ 10 萬-1500 ]* 35 %= 34475 元
所以如果 A 爺爺是黑龍江省綏化市戶籍,也是可以報(bào)銷的,但是異地報(bào)銷比例會很低,因?yàn)榻椈尼t(yī)保政策并沒有湖南桂陽的好。
所以就算買了百萬醫(yī)療險(xiǎn),在異地就醫(yī),社保還是能報(bào)銷的,不用過份擔(dān)心。
先生
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