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中國城鄉(xiāng)差異巨大,這是一個(gè)不爭的事實(shí)。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份,財(cái)政有更多的資金投入到醫(yī)療服務(wù)中,與此同時(shí),更多的農(nóng)村朋友在使用新農(nóng)合,所以深藍(lán)君有義務(wù)再研究一下新農(nóng)合,詳細(xì)為大家分析門診住院怎么報(bào),最高能報(bào)多少?
和其他醫(yī)保一樣,不同的地方新農(nóng)合的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)完全不同,差異極大。
所以深藍(lán)君為了讓大家有一個(gè)更加清晰的認(rèn)識(shí),特意選取了南北差異極大的兩個(gè)城市,為大家還原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)的全貌。
南方樣本:湖南省-桂陽縣
桂陽縣位于湖南省郴州市西部,下轄2鄉(xiāng)17鎮(zhèn)3街道。
北方樣本:黑龍江省-綏化市
綏化市轄 1 市轄區(qū)、3 個(gè)縣級(jí)市、6 縣,160 個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn),1331 個(gè)行政村。
城鄉(xiāng)醫(yī)保大多是每年下半年開始交費(fèi),一年只要交一次就可以了,如果錯(cuò)過繳費(fèi),則會(huì)有一個(gè) 30 - 90 天的等待期。
我們一起看一下投保規(guī)則:
另外,雖然城鄉(xiāng)醫(yī)保具有可帶病投保、保證續(xù)保、長期有效的特點(diǎn),但也不是所有情況都可以報(bào)銷。
尤其是要注意第三方造成的意外傷害,城鄉(xiāng)醫(yī)保是不報(bào)銷的,這也是為什么深藍(lán)君建議大家一定要有一份意外險(xiǎn)的原因。
除此外,我們還發(fā)現(xiàn)了黑龍江省綏化市額外的責(zé)任免除內(nèi)容,更加細(xì)化,下列這些內(nèi)容也是無法報(bào)銷的:
(1)由于打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故等造成傷殘的;
(2)原始醫(yī)療費(fèi)票據(jù)丟失后,補(bǔ)辦及復(fù)印的票據(jù)等醫(yī)療費(fèi)用。所以想報(bào)銷一定要保存好發(fā)票,丟了真的不好辦。
下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢,得到的城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報(bào)銷比例:
需要提醒大家,門診是只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷的,比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所 / 醫(yī)院 / 社康中心等,不在定點(diǎn)醫(yī)院無法報(bào)銷。
我們可以明顯看到,綏化市的報(bào)銷比例和桂陽的差距很大, 通過這點(diǎn)我們可以看到醫(yī)保非常明顯的地域差異。
小病小痛可以通過門診解決,如果住院則需要更多的費(fèi)用,我們看一下南北兩地城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費(fèi)用是如何報(bào)銷的?
深藍(lán)君查閱多方資料,得到如下的數(shù)據(jù):
我們可以看到兩地的差異,不僅體現(xiàn)在報(bào)銷上限,也體現(xiàn)在不同醫(yī)院的報(bào)銷比例,越是高等級(jí)的醫(yī)院,報(bào)銷比例越低。
除了常規(guī)的住院,如果不幸罹患重大疾病,可能 8 - 15 萬并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨(dú)的醫(yī)療報(bào)銷規(guī)則。
簡單說明一下:
免賠額:在城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷完了之后,剩余的費(fèi)用超過了 1 萬以后,可以通過重疾醫(yī)療來報(bào)銷;
疾病種類:各地區(qū)有自助選擇疾病種類的權(quán)利,有些地方多些,有些地方少些,拿南方的桂陽縣為例,目前已經(jīng)增加到了 26 種重疾,比如不在商業(yè)重疾種類里的唇腭裂,也可以報(bào)銷。
在深藍(lán)君收集資料的過程中,能切身感受到國家對(duì)民生醫(yī)療的重視,保障內(nèi)容也并沒有像很多人說得那么差,只不過各地方政策不統(tǒng)一,差異比較大而已。
所以醫(yī)保作為國人最基本的醫(yī)療福利,建議大家一定要上一份。
先生
女士
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