注意了！這5種情況出險，保險公司不會賠

比如超級瑪麗 5 號重疾險，假設(shè)在等待期內(nèi)查出甲狀腺結(jié)節(jié)，若在等待期后確診了甲狀腺癌，這種情況是無法理賠的。

3、沒達(dá)到理賠門檻

醫(yī)保有起付線，商業(yè)保險也有自己的理賠門檻。

像好醫(yī)保長期醫(yī)療（6 年期）之類的百萬醫(yī)療險，經(jīng)過醫(yī)保報銷后，剩余超過 1 萬免賠額的費用才能 100% 報銷。要是醫(yī)保報銷后的醫(yī)療費低于 1 萬，也是報不了的。

與之相比，重疾險的理賠門檻會更嚴(yán)格，必須是確診合同規(guī)定的疾病、實施某種手術(shù)或者達(dá)到某種狀態(tài)，才能正常賠付。

4、就醫(yī)醫(yī)院不符合要求

黑龍江的未某在 2016 年買了眾安某款醫(yī)療險，2017 年因治療蛛網(wǎng)膜下腔出血住院 37 天（包括 33 天特需病房和 4 天普通病房）。

因為該產(chǎn)品規(guī)定的就醫(yī)范圍是二級及以上公立醫(yī)院普通部，最終保險公司僅報銷其 4 天在普通病房的醫(yī)療費用。

也就是說，如果保險合同規(guī)定的就醫(yī)范圍是二級及以上公立醫(yī)院普通部，而我們?nèi)サ氖翘匦璨?、私立醫(yī)院或者不符合等級的醫(yī)院，保險公司對期間的醫(yī)療費用是不賠的。

5、責(zé)任免除不能賠

之前有個熱搜，講的是湘西一女子買了 18 份保險，為了騙保自斷腳趾，向保險公司申請理賠共計 43 萬。像這種情況保險公司當(dāng)然是不賠的。

像這種故意自傷、故意犯罪的行為，屬于“責(zé)任免除”，也就是保險公司明確不能賠的情況。

可以說，保險也是一門"學(xué)問"，大家在買保險的時候，千萬不能忽略了上面幾個細(xì)節(jié)。

三、不想被拒賠，牢記這幾點

看到這里，可能有些朋友會覺得：稍有差錯就會被拒賠？其實，我們在買保險前后，注意一些重要的細(xì)節(jié)，就能避免出現(xiàn)拒賠的情況了。

1、認(rèn)真對待健康告知

健康告知是投保的第一道關(guān)卡，我們要做到“不問不答、有問必答、如實告知”。

如果有涉及到健康告知中問到的疾病或者異常，大家千萬不要隱瞞，可以嘗試?智能核保?或人工核保，只要核保通過，保險公司就能正常提供保障。

要是有疾病忘記告知了，一定要及時進(jìn)行?補(bǔ)充告知，否則也可能會影響理賠。

2、盡量過完等待期再體檢

前面也講到，等待期內(nèi)出險，保險一般是不賠的。

所以，我們建議大家買了重疾險、壽險、百萬醫(yī)療險后，如果身體沒有什么不舒服，只是想做些常規(guī)檢查，最好是過完產(chǎn)品等待期再去體檢：