投保了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)卻遭保險(xiǎn)公司拒賠的原因有哪些

保險(xiǎn)拒賠的常見有以下幾種：1、帶病投保，沒有如實(shí)告知被保險(xiǎn)公司拒賠。2、投保裸險(xiǎn)，不買醫(yī)療險(xiǎn)或貪便宜買續(xù)保每年審核的醫(yī)療險(xiǎn)，第一年賠了，第二年被拒絕續(xù)保。3、就診醫(yī)院不喝規(guī)：不去公立醫(yī)院就診，不按時(shí)交費(fèi)導(dǎo)致保單失效。4、缺少資料、違法犯罪等其他原因原因。

人壽保險(xiǎn)和其他險(xiǎn)種一樣，只要符合合同規(guī)定的理賠要求，保險(xiǎn)公司是會理賠的。若不賠主要有以下幾種原因：1、帶病投保。過往病史如門診或住院病史沒有如實(shí)告知或告知不全。2、沒有買全保險(xiǎn)。買了重疾險(xiǎn)賠重疾，買了醫(yī)療險(xiǎn)可以報(bào)銷住院費(fèi)用，買了意外醫(yī)療只能賠意外導(dǎo)致的門診或住院。3、責(zé)任免除。有的保險(xiǎn)公司對少數(shù)疾病故除外責(zé)任，不管是不是正常投保都不賠需留意。4、事故原因不明。如意外身故，無法證明是意外身故還是自殺，保險(xiǎn)往往拒賠。5、醫(yī)療條款很多公司醫(yī)療險(xiǎn)不保證續(xù)保，通常是理賠后不再續(xù)保，或做除外責(zé)任。

社會醫(yī)保是公益性質(zhì)的，屬于國家給予的福利，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是以“盈利”為目的的，既要滿足市場的需求，補(bǔ)充社會醫(yī)保的不足，還要謀利，其實(shí)在中國，保險(xiǎn)公司的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營并不容易。保險(xiǎn)公司商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營存在哪些問題？目前市場上商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的問題是保障程度低，相對的保費(fèi)也不便宜，但即使是在這種情況下經(jīng)營商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的許多保險(xiǎn)公司仍然處于虧本中，主要是因?yàn)橐韵聝蓚€(gè)原因：1、逆選擇，有部分投保者在得知自己患病時(shí)才投保，使用各種手段欺瞞保險(xiǎn)公司的檢查，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司不得不依照條款來支付其醫(yī)療費(fèi)用；2、道德風(fēng)險(xiǎn)，有些病人和醫(yī)院會聯(lián)合起來，采用小病大治、開空頭的醫(yī)藥費(fèi)的方式，讓保險(xiǎn)公司來支付高昂的費(fèi)用；有的甚至人不住院，只在醫(yī)院虛開床位來騙取保險(xiǎn)公司保費(fèi)。保險(xiǎn)公司商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)拒保的原因主要有什么？有的消費(fèi)者投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)后會遭到保險(xiǎn)公司的拒保，主要有以下四個(gè)方面的原因會導(dǎo)致拒保：1、就醫(yī)時(shí)未到指定醫(yī)院就醫(yī)，一般的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有多個(gè)指定醫(yī)院，當(dāng)在未指定醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，就會給消費(fèi)者帶來拒保的后果；2、用藥超出了社會保險(xiǎn)的用藥范圍，只有社會保險(xiǎn)用藥目錄上的藥物才可以進(jìn)行理賠，超出用藥范圍時(shí)，或者門診拿取的藥量多于5日的使用量時(shí)，都會遭到保險(xiǎn)公司的拒保；3、既往癥責(zé)任免除也會導(dǎo)致拒保；4、當(dāng)病歷的就診日期與發(fā)票日期不相符的時(shí)候也會遭到拒保。最后盡管商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還不夠完善，但是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社保的補(bǔ)充，也是應(yīng)對醫(yī)療費(fèi)用支出的合適手段，希望大家可以根據(jù)自身需要選擇適合自己的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，也希望商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場在大家的共同努力下可以更加的健康和完善。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么買？對于個(gè)人購買優(yōu)質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，首先要考慮的事情是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的問題，很多人都會在購買了社會醫(yī)療保險(xiǎn)后再購買一份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以作為補(bǔ)充保險(xiǎn)，其次，對商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的購買要看好其中保障的內(nèi)容，不要自己想要保障的內(nèi)容不再該保險(xiǎn)的保障范圍內(nèi)，同樣最關(guān)鍵的點(diǎn)在于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)品條款和實(shí)際保障范圍以及具體的支付條件。同時(shí)投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)一定要看清繳費(fèi)方式。一般來說，保障期限越長的保費(fèi)會更多一些，所需要的保險(xiǎn)成本要稍微高一點(diǎn)。另外，對于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式，建議選擇按年繳納，特別是對某些經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭，選擇年度繳費(fèi)可以降低家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)家庭財(cái)務(wù)計(jì)劃。當(dāng)然在購買的時(shí)候一定是要選擇合適自己的產(chǎn)品，而不是盲目的去追求高熱門的一些商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)拒賠的情況有哪些？1、非指定醫(yī)院。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院有多家，不包括定點(diǎn)醫(yī)院的分院、附屬醫(yī)院。如果參保人不能在指定醫(yī)院看病，保險(xiǎn)公司將拒絕賠償。2、超出社會保險(xiǎn)用藥范圍。藥品必須列入社會保險(xiǎn)藥品目錄。超過用藥清單，門診用藥超過5天的，保險(xiǎn)公司不予賠償。3、既往癥責(zé)任免除。4、病例的就診日期與發(fā)票日期不符。5、在等待期是不進(jìn)行賠付的，要是投保人在等待期內(nèi)發(fā)生疾病，那么這個(gè)情況是不會進(jìn)行賠付的，因此在選擇保險(xiǎn)的時(shí)候盡量選等待期越短的越好。最后，在購買醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候選擇一款適合自己的，保額和保費(fèi)的設(shè)置也需要根據(jù)自己的實(shí)際情況來決定，同時(shí)還需要在購買的時(shí)候了解理賠的條件以及拒賠的情況，防止不了解拒賠情況而遭到拒賠。

?團(tuán)體意外險(xiǎn)即團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，是一種以團(tuán)體方式投保的人身意外保險(xiǎn)形式，而其保險(xiǎn)責(zé)任、給付方式則與個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)相同。團(tuán)體意外險(xiǎn)卻遭拒賠怎么辦？有沒有應(yīng)對方案？2015年9月，深圳某企業(yè)員工李某被一次意外奪取了生命，可令家屬沒有想到的是，保險(xiǎn)公司和李某所在單位竟分別以不確定賠付對象、李某家屬沒有出具委托為由，一直沒有向家屬賠付保險(xiǎn)金。這到底怎么回事呢？具體我們還是來看下文的案例介紹吧。買了團(tuán)體意外險(xiǎn)卻遭拒賠，一個(gè)真實(shí)理賠案例告訴你如何應(yīng)對！2016年4月，李某所在單位與所在某保險(xiǎn)公司簽訂了保險(xiǎn)合同，被保險(xiǎn)人為李某等300名員工，團(tuán)體意外傷害的保險(xiǎn)金額為1120萬元，每人保險(xiǎn)金額為5萬元。李某的保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)明細(xì)原件都放在公司統(tǒng)一管理。保險(xiǎn)生效半年后，李某在工作期間發(fā)生交通事故導(dǎo)致死亡，此后，李某的家屬向保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠，卻一直拿不到賠償款。于是，李某一家向法院提起了訴訟，要求保險(xiǎn)公司賠付意外傷害保險(xiǎn)金，要求李某所在單位履行協(xié)助義務(wù)。對于李某一家的起訴，保險(xiǎn)公司辯稱，他們并非拒絕給付保險(xiǎn)金，只是不能確定保險(xiǎn)金是給李某家屬還是李某所在單位。李某所在單位稱，作為團(tuán)體保險(xiǎn)，李某發(fā)生意外應(yīng)有所在單位理賠，而且按照保險(xiǎn)合同約定，理賠時(shí)，李某家屬應(yīng)出具委托書，委托單位代為理賠。經(jīng)過，法院審理后認(rèn)為，李某所在單位與保險(xiǎn)公司所簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效。該保險(xiǎn)合同沒有指定受益人，但李某作為被保險(xiǎn)人，其家屬作為繼承人，是有權(quán)要求保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金的。至于保險(xiǎn)合同中關(guān)于委托單位代為理賠的條款，法院認(rèn)為，這一條款具有強(qiáng)制當(dāng)事人訂立委托合同的性質(zhì)，應(yīng)為無效約定。法院因此依法作出了判決。綜上所述，單位給員工購買團(tuán)體意外險(xiǎn)，如果受益人沒有填寫，一旦發(fā)生意外，其家屬可作為直接繼承人領(lǐng)取意外傷害保險(xiǎn)金。另外，當(dāng)我們合法權(quán)益受到侵害時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)拿起法律的武器來保護(hù)自己。

意外險(xiǎn)常見的拒賠原因有以下幾點(diǎn)：1、不符合意外險(xiǎn)定義：必須是突發(fā)的、外來的、非疾病的、非本意的意外危害事件，不符合意外定義的事故，保險(xiǎn)公司不賠；2、不在保障范圍內(nèi)：有的意外險(xiǎn)是保猝死的，有的意外險(xiǎn)不保猝死，不在保障范圍內(nèi)保險(xiǎn)公司則不賠；3、免賠額內(nèi)：意外醫(yī)療險(xiǎn)通常有免賠額，因意導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用若未達(dá)到免賠額標(biāo)準(zhǔn)則不賠；3、免責(zé)條款中約定的情況。

1.保險(xiǎn)合同條款不明確或存在爭議。保險(xiǎn)合同是保險(xiǎn)公司和投保人之間的法律文件，其中包含了雙方的權(quán)利和義務(wù)。如果合同條款不明確或存在爭議，保險(xiǎn)公司可能會以此為由拒絕賠付。2.投保人提供虛假信息。在購買保險(xiǎn)時(shí)，投保人需要提供真實(shí)準(zhǔn)確的信息。如果投保人故意提供虛假信息，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠付。3.事故或損失不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)。保險(xiǎn)合同中明確規(guī)定了保險(xiǎn)的范圍和責(zé)任，如果事故或損失不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)，保險(xiǎn)公司就有權(quán)拒絕賠付。4.投保人未按照合同約定履行義務(wù)。保險(xiǎn)合同中通常規(guī)定了投保人的義務(wù)，如及時(shí)報(bào)案、提供證明文件等。如果投保人未按照合同約定履行義務(wù)，保險(xiǎn)公司可能會拒絕賠付。

1.投保人未履行合同義務(wù)：保險(xiǎn)合同中規(guī)定了投保人的義務(wù)，如及時(shí)繳納保費(fèi)、提供真實(shí)的信息等。如果投保人未履行這些義務(wù)，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠付。2.保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款：保險(xiǎn)合同中通常包含一些免責(zé)條款，規(guī)定了保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任的情況。例如，某些保險(xiǎn)合同可能規(guī)定在特定的自然災(zāi)害中不予賠付。3.投保人提供虛假信息：如果投保人在投保時(shí)提供虛假信息，故意隱瞞重要事實(shí)，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠付。4.保險(xiǎn)事故不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)：保險(xiǎn)合同中明確規(guī)定了保險(xiǎn)事故的范圍，如果事故不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)，保險(xiǎn)公司可以拒絕賠付。