新農(nóng)合和醫(yī)保有什么區(qū)別？

原創(chuàng)：深藍(lán)保
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你可能知道醫(yī)保，也可能聽說過醫(yī)保分為職工醫(yī)保、城居保、新農(nóng)合，但是你知道他們的區(qū)別嗎，分別適合什么人交呢？

一、新農(nóng)合和醫(yī)保有什么區(qū)別

醫(yī)保是社保的一部分，醫(yī)保又包括了三類：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療；也就是我們經(jīng)常聽說的職工醫(yī)保、城居保、新農(nóng)合三類。

新農(nóng)合的全名叫：新型農(nóng)村合作醫(yī)療。主要是由農(nóng)民朋友參保的，互助共濟(jì)的醫(yī)療制度，也是屬于國家醫(yī)保。

深藍(lán)君在中國社保局官網(wǎng)找到數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在絕大部分地區(qū)已經(jīng)把 “新農(nóng)合” 和 “城居?！?合并成?“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，看病也不再區(qū)分城里還是農(nóng)村，更加公平。

合并之后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相比之前的新農(nóng)合，有如下 2 個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

  • 保障更齊全：報(bào)銷比例、報(bào)銷額度、藥品目錄等都比之前更高了，比如醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的 1127 種擴(kuò)大到了 2500 種。

  • 報(bào)銷更便捷：以前老人生病用新農(nóng)合，都是要自己先墊錢，然后拿單據(jù)去社保局報(bào)銷，可能十天半個(gè)月都報(bào)銷不了，合并后，定點(diǎn)醫(yī)院都是可以出院直接結(jié)算了，不用特意再去報(bào)銷。

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的合并，使農(nóng)民朋友享受到了更好的醫(yī)療待遇，是醫(yī)療改革造福農(nóng)民的有利證據(jù)。

二、新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷規(guī)則

從門診、住院、重大疾病以及異地就醫(yī)四個(gè)維度，以湖南貴陽和黑龍江綏化為例，看看新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)則：

1、新農(nóng)合門診報(bào)銷

下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢，得到的城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報(bào)銷比例：

需要提醒大家，門診是只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷的，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所 / 醫(yī)院 / 社康中心等，不在定點(diǎn)醫(yī)院無法報(bào)銷。

我們可以明顯看到，綏化市的報(bào)銷比例和桂陽的差距很大， 通過這點(diǎn)我們可以看到醫(yī)保非常明顯的地域差異。

2、新農(nóng)合住院報(bào)銷

小病小痛可以通過門診解決，如果住院則需要更多的費(fèi)用，我們看一下南北兩地城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費(fèi)用是如何報(bào)銷的？

深藍(lán)君查閱多方資料，得到如下的數(shù)據(jù)：

我們可以看到兩地的差異，不僅體現(xiàn)在報(bào)銷上限，也體現(xiàn)在不同醫(yī)院的報(bào)銷比例，越是高等級的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。

3、新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷

除了常規(guī)的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 萬并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨(dú)的醫(yī)療報(bào)銷規(guī)則。

簡單說明一下：

  • 免賠額：在城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷完了之后，剩余的費(fèi)用超過了 1 萬以后，可以通過重疾醫(yī)療來報(bào)銷；
  • 疾病種類：各地區(qū)有自助選擇疾病種類的權(quán)利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽縣為例，目前已經(jīng)增加到了 26 種重疾，比如不在商業(yè)重疾種類里的唇腭裂，也可以報(bào)銷。

4、新農(nóng)合異地就醫(yī)報(bào)銷

首先我們要知道一個(gè)規(guī)則，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的規(guī)則，概括來講就是 15 個(gè)字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

  • 就異地目錄：報(bào)銷目錄采用就異地的醫(yī)保目錄；
  • 參保地政策：雖然在異地可以報(bào)銷，但報(bào)銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。

比如一個(gè)符合條件的河北參保人員到北京來就醫(yī)，他看病時(shí)執(zhí)行的是北京的醫(yī)療報(bào)銷目錄。

但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時(shí)他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯?，給他提供同樣的服務(wù)和管理。

深藍(lán)君整理了這三種情況，兩個(gè)城市的報(bào)銷規(guī)則：

所以我們可以看出，就算按照最差的情況，生病住院未跟當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)進(jìn)行申請，直接自行到省外醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，社保也能報(bào)銷 25% 。

免責(zé)說明：以上內(nèi)容為深藍(lán)保意見，僅供參考；如涉及到產(chǎn)品信息及賠付條件，以保險(xiǎn)公司最新產(chǎn)品條件具體約定內(nèi)容及承保政策為準(zhǔn)。
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