南太湖健康保保障內(nèi)容怎么樣？靠譜嗎？

南太湖健康保是浙江湖州推出的首款普惠性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

這款產(chǎn)品旨在對(duì)患重大疾病群眾的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再補(bǔ)助，進(jìn)一步減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。每年100元，最高可以獲得300萬(wàn)的保障。

南太湖健康保還不限年齡和職業(yè)，生過(guò)大病也能投保。

低保費(fèi)、高保額、低投保門檻的“優(yōu)點(diǎn)”不禁讓人懷疑，南太湖健康保真的靠譜嗎？保障內(nèi)容好不好？

下面，就讓我們一起來(lái)看一下。

一、南太湖健康保，靠譜嗎？

南太湖健康保是由湖州市醫(yī)保局牽頭，市財(cái)政局、衛(wèi)健委、銀保監(jiān)局、稅務(wù)局等多個(gè)政府部門聯(lián)合指導(dǎo)，人保財(cái)險(xiǎn)、平安養(yǎng)老等多家保險(xiǎn)公司共同承保。

南太湖健康保與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接，面向全體湖州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的一款補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)。

有多個(gè)政府的指導(dǎo)站臺(tái)，多家大牌保險(xiǎn)公司的聯(lián)合承保，南太湖健康保還是很靠譜的，大家無(wú)需擔(dān)心保障的理賠問(wèn)題，可以放心投保。

二、南太湖健康保，保障內(nèi)容怎么樣？

南太湖健康保主要保障醫(yī)保內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)（住院及特殊病種的門診費(fèi)）、自費(fèi)藥品費(fèi)和高值藥品費(fèi)，主要內(nèi)容如下：?

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通過(guò)產(chǎn)品的保障內(nèi)容分析，我們可以看到南太湖健康保有以下亮點(diǎn)和不足：

1.亮點(diǎn)

• 可報(bào)銷投保前費(fèi)用：南太湖健康保的保障時(shí)間是2021年1月1日到2021年12月31日，這意味著，只要在保障時(shí)間內(nèi)的符合報(bào)銷條件的費(fèi)用，哪怕是投保前的，都能報(bào)銷。
• 投保門檻低：這款產(chǎn)品不限年齡和職業(yè)，只要是湖州市的醫(yī)保參保人，得過(guò)大病也能買，既往癥導(dǎo)致的符合條款的醫(yī)療費(fèi)也可以報(bào)銷。
• 保費(fèi)低：一年100元，只需要幾杯奶茶錢就能買到300萬(wàn)的保障，對(duì)于沒(méi)有其他商業(yè)保險(xiǎn)且預(yù)算不足的小伙伴來(lái)說(shuō)還是很劃算的。

2.不足

• 報(bào)銷范圍小：南太湖健康保只保障醫(yī)保范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，并不保醫(yī)保外的費(fèi)用；自費(fèi)項(xiàng)目中，南太湖只保障比較基礎(chǔ)的530種藥品費(fèi)，并不保其他自費(fèi)的治療檢查項(xiàng)目。
• 報(bào)銷比例低：相比于其他能報(bào)銷70%-80%，甚至100%的惠民保，南太湖健康報(bào)各項(xiàng)保障50%的報(bào)銷比例算較低的。
• 免賠額高：合規(guī)醫(yī)療費(fèi)的免賠額是5000元，但是還得扣除湖州醫(yī)保的大病保險(xiǎn)起付線（2萬(wàn)-6萬(wàn)），因此，免賠額也就提高到2.5萬(wàn)-6.5萬(wàn)，而其他惠民類保險(xiǎn)的免賠額在1-2萬(wàn)，對(duì)比之下，就顯得很高了。
  注：具體扣除額度需根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策。

總的來(lái)看，南太湖健康保的保障內(nèi)容并不好。

三，南太湖健康保，有必要買嗎？

南太湖健康報(bào)有沒(méi)有必要買，深藍(lán)君建議從以下幾個(gè)方面思考：

身體健康的年輕朋友：建議優(yōu)先配置一份百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，保障范圍更廣，社保內(nèi)外都能100%報(bào)銷，還保外購(gòu)藥、質(zhì)子重離子等，年輕人一年才幾百塊，性價(jià)比還是很高的。

年齡偏大，身體狀況不佳的中老年人：這類人群一般很難買到百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，或者因?yàn)槟稠?xiàng)疾病被除外承保的，可以買一份南太湖健康保作為補(bǔ)充。

另外，高危職業(yè)人群也可以買一份南太湖健康保，因?yàn)橐话愕纳虡I(yè)醫(yī)療險(xiǎn)都限制高危職業(yè)投保。

四、常見(jiàn)問(wèn)題答疑

（1）怎么用醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶余額為家人購(gòu)買？

已綁定家庭共濟(jì)的成員，在投保界面可以直接勾選。

未綁定的家庭成員，可通過(guò)“添加成員”輸入身份信息后，即可使用個(gè)人歷年賬戶余額購(gòu)買。

個(gè)人歷年賬戶余額不足時(shí)請(qǐng)按提示減少個(gè)賬購(gòu)買人數(shù)，或選擇用其他方式支付。

（2）在杭州工作交的是杭州醫(yī)保，但是湖州的戶口，能不能買？

不能，因?yàn)椤澳咸】当！钡膮⒈l件為須在湖州參加基本醫(yī)保，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

（3）在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以享受南太湖健康保待遇？

在湖州市當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以按規(guī)定納入“南太湖健康保”報(bào)銷。

（4）投保“南太湖健康?！焙?，萬(wàn)一中途基本醫(yī)保斷繳了，還能享受報(bào)銷待遇嗎？

因欠繳保費(fèi)、中斷參保關(guān)系等原因暫?；蚪K止基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，同時(shí)暫停或終止享受“南太湖健康?！毕嚓P(guān)待遇。

不管有沒(méi)有投保南太湖，醫(yī)保都盡量不要斷繳哦，不然會(huì)影響后續(xù)的報(bào)銷。

（5）我出險(xiǎn)了，要打什么電話進(jìn)行報(bào)案？理賠流程是怎樣的？

無(wú)需報(bào)案?！澳咸】当！背鲭U(xiǎn)客戶理賠是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一卡結(jié)算的，不需要單獨(dú)報(bào)案。

具體的理賠流程為：

責(zé)任一、責(zé)任二部分，在一站式結(jié)算上線前產(chǎn)生的費(fèi)用會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一清算，并將應(yīng)賠付部分費(fèi)用及時(shí)賠付。一站式結(jié)算上線后，不論在市內(nèi)還是市外（含省外），均可以實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。市外就醫(yī)時(shí)未使用醫(yī)保卡結(jié)算的人員需將就醫(yī)相關(guān)資料帶至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行報(bào)銷賠付。

責(zé)任三部分，在一站式結(jié)算上線前，需要參保人主動(dòng)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)報(bào)銷。一站式結(jié)算上線后，被保險(xiǎn)人滿足目錄外高值藥品清單使用條件，且在市內(nèi)就醫(yī)的，可實(shí)現(xiàn)一站式刷卡結(jié)算；若在市外就醫(yī)的，在申請(qǐng)理賠服務(wù)審核通過(guò)后，可以提供配送服務(wù)，并憑相應(yīng)票據(jù)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)報(bào)銷。

（6）南太湖健康保在報(bào)銷時(shí)需要提供哪些資料？

“南太湖健康?！钡膱?bào)銷材料與基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料基本一致，主要包括：

• 被保險(xiǎn)人的醫(yī)?？?、銀行卡（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需提供代辦人的身份證明）
• 發(fā)票原件、住院病歷、出院小結(jié)、結(jié)算匯總清單（如使用特殊藥品則需提供病理診斷報(bào)告）
• 自費(fèi)藥品、高值藥品如屬醫(yī)保目錄外藥品則需要提供的相關(guān)材料：病理診斷報(bào)告、藥品處方及審批表等。

五、寫在最后

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