健康險(xiǎn)等待期是多久?等待期內(nèi)可以理賠嗎?

原創(chuàng):深藍(lán)保
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隨著人們保險(xiǎn)意識(shí)的不斷增強(qiáng),越來(lái)越多的人通過(guò)保險(xiǎn)來(lái)增強(qiáng)保障,其中健康險(xiǎn)受到了多數(shù)人的關(guān)注。

因此,很多人會(huì)選擇購(gòu)買健康險(xiǎn)來(lái)規(guī)避疾病的風(fēng)險(xiǎn),等待期是買保險(xiǎn)時(shí)要注意到的關(guān)鍵詞匯,但很多人會(huì)忽略。

今天我們來(lái)聊聊健康險(xiǎn)的等待期。

一、健康險(xiǎn)等待期是多久?

等待期是保險(xiǎn)產(chǎn)品的觀察期/免責(zé)期,等待期內(nèi)出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司一般是不承擔(dān)保障責(zé)任的。

根據(jù)銀保監(jiān)會(huì)2019年公布的《健康保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定,等待期不得超過(guò)180天。

目前市面上大部分健康險(xiǎn)的等待期設(shè)定為:醫(yī)療險(xiǎn)等待期一般設(shè)定為30天,重疾險(xiǎn)等待期一般設(shè)定為90天或180天。

不同產(chǎn)品的等待期可能都不一樣,具體以條款為準(zhǔn)。

因此,投保人或者被保險(xiǎn)人,在投保時(shí)須認(rèn)真閱讀保險(xiǎn)合同,確認(rèn)保險(xiǎn)的等待期。

二、健康險(xiǎn)等待期內(nèi)出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司會(huì)賠嗎?

一般來(lái)說(shuō),等待期內(nèi)出險(xiǎn)保險(xiǎn)公司是不會(huì)進(jìn)行賠付的,但少數(shù)情況下也存在理賠的情況。如,因意外傷害在等待期內(nèi)出險(xiǎn)。

健康險(xiǎn)等待期內(nèi)出險(xiǎn),需要分兩種情況:因疾病出險(xiǎn)或因意外傷害出險(xiǎn)。

因意外傷害出險(xiǎn):無(wú)論是重疾險(xiǎn)還是醫(yī)療險(xiǎn),意外傷害的保障都是沒(méi)有等待期的。

所以,如果在等待期內(nèi)因?yàn)橐馔鈧?dǎo)致確診約定的疾病需住院治療,達(dá)到了合同約定的賠付狀態(tài),都是可以獲得相應(yīng)賠償?shù)摹?/strong>

若因疾病出險(xiǎn):醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)一般是不會(huì)進(jìn)行賠付的,下面我們來(lái)具體分析:

1.醫(yī)療險(xiǎn)因疾病在等待期內(nèi)出險(xiǎn)

醫(yī)療險(xiǎn)一般直接約定保障責(zé)任,即“因遭受意外傷害或等待期后患病,保險(xiǎn)人承擔(dān)相應(yīng)的理賠責(zé)任”。

除此之外,合同中一般都還會(huì)附有“等待期”的釋義。進(jìn)一步明確等待期內(nèi)出險(xiǎn),保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

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不過(guò)醫(yī)療險(xiǎn)相對(duì)比較好的一點(diǎn)是,等待期內(nèi)出險(xiǎn),只是不承擔(dān)當(dāng)次疾病的保障責(zé)任,一般不會(huì)直接終止合同,在等待期后因其他疾病住院還是可以進(jìn)行賠付。

這一點(diǎn),重疾險(xiǎn)就會(huì)相對(duì)不友好。

2.重疾險(xiǎn)因疾病在等待期內(nèi)出險(xiǎn)

這種情況下,保險(xiǎn)公司一般是不會(huì)進(jìn)行賠付的,主要分為下面幾類情況:

(1)返還已交保費(fèi),保險(xiǎn)責(zé)任終止?

市面上大部分重疾險(xiǎn)產(chǎn)品,在面對(duì)等待期內(nèi)出險(xiǎn)的情況時(shí),都會(huì)采取返還已交保費(fèi)且終止保障責(zé)任的方式解決。既不提供保障,也不收取投保人的保費(fèi)。?

這種做法對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō),是最合理且中立的做法。能夠有效地避免被保人帶病投保騙取保費(fèi)。

(2)?返還現(xiàn)金價(jià)值,保險(xiǎn)責(zé)任終止

這對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)是最不利的,眾所周知,重疾險(xiǎn)的保費(fèi)都比較貴,而第一年的現(xiàn)金價(jià)值基本上是已交保費(fèi)的零頭。

現(xiàn)金價(jià)值:保險(xiǎn)公司可以退回給我們的錢,一般都比保費(fèi)少。

交了幾千元保費(fèi),等待期內(nèi)不幸罹患重疾,幾千元保費(fèi)打水漂,還得不到相應(yīng)的保障,十分不劃算。

(3)不理賠不退回,保險(xiǎn)責(zé)任繼續(xù)

等待期內(nèi)出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司既不承擔(dān)這次責(zé)任,也不退回保費(fèi),合同保障繼續(xù)。

但會(huì)除外等待期內(nèi)確診的相關(guān)疾病,其他約定的疾病可以照樣賠付。

這種算是很人性化的做法,試想一下,這個(gè)時(shí)候已經(jīng)罹患重疾了,還有機(jī)會(huì)再買其他重疾產(chǎn)品嗎?

所以,雖然除外了等待期內(nèi)確診的重疾,但其他重疾的保障依然存在,還是很不錯(cuò)的。

(4)終止部分責(zé)任,其他責(zé)任繼續(xù)

這類處理方式與第三種情況類似,常見(jiàn)于附帶輕癥或者中癥保障的重疾險(xiǎn)產(chǎn)品,如果等待期內(nèi)罹患輕癥或中癥,保險(xiǎn)公司終止輕癥和或中癥保障責(zé)任,但依然提供重疾保障。

以上是等待期內(nèi)出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司會(huì)不會(huì)進(jìn)行理賠的情況。

總結(jié)來(lái)看,在等待期內(nèi)查出健康異常,醫(yī)療險(xiǎn)不賠付相關(guān)醫(yī)療費(fèi),但保障繼續(xù)。重疾險(xiǎn)可能直接終止合同,也可能不賠相關(guān)疾病,但合同繼續(xù)有效,具體還是得看合同條款而定。

保險(xiǎn)保的是未知風(fēng)險(xiǎn),不是已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為了控制風(fēng)險(xiǎn),保險(xiǎn)公司設(shè)置等待期也是合情合理,可以理解的。

但是大家在投保的時(shí)候也要看清楚合同條款。在保險(xiǎn)責(zé)任、保費(fèi)價(jià)格相差不大的情況下,可以盡量選擇等待期更短、理賠更寬松的產(chǎn)品,可以盡早享受保障。

免責(zé)說(shuō)明:以上內(nèi)容為深藍(lán)保意見(jiàn),僅供參考;如涉及到產(chǎn)品信息及賠付條件,以保險(xiǎn)公司最新產(chǎn)品條件具體約定內(nèi)容及承保政策為準(zhǔn)。
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