醫(yī)改，是一場關(guān)乎每個人生命質(zhì)量的變革。

它悄然改變著我們的看病流程、藥品價格、醫(yī)保報銷政策……甚至重新定義“看病”這件事。

為了讓大家全面地了解醫(yī)改，深藍(lán)保策劃了【直面醫(yī)改】系列專題，把我們所知道的關(guān)于醫(yī)改的所有信息、事實、建議，客觀地呈現(xiàn)給你。

為此，我們采訪了親歷醫(yī)改的醫(yī)生、就醫(yī)受到影響的病人和家屬、保險行業(yè)的資深專家等，希望從各個角度去了解醫(yī)改，一起去尋求對普通人有效的應(yīng)對策略。

專題前面幾期內(nèi)容，我們和大家分析了近期的醫(yī)改政策，深入探究了最近上熱搜的買藥難題，還采訪了保險專家和一線醫(yī)生，聊了很多醫(yī)保DRG鮮為人知的影響。

感興趣的朋友，可以點擊下方文章，了解和我們看病就醫(yī)息息相關(guān)的醫(yī)改細(xì)節(jié)：

深度丨外資醫(yī)院、三明醫(yī)改、DRG改革，透露了什么信號？

深度丨進(jìn)口藥消失在公立醫(yī)院，集采藥降到3分錢，我們該喜還是憂？

深度|醫(yī)保DRG后，醫(yī)療資源兩極分化？普通人看病出路在哪

一邊算賬，一邊看病...醫(yī)改之后，醫(yī)生還能看好病嗎？

本期我們想探討的問題是：普通人看病買藥，正在面臨哪些困境？

為了聽到患者和家屬們最真實的聲音，在2個月前，我們發(fā)布了一份調(diào)研問卷，很驚喜地征集到了近百份回復(fù)。

謝謝每位積極參與問卷的朋友，我們也從中篩選出了最具代表性的幾位來連線，也在此特別感謝4位抽出時間，接受我們的采訪。

• 張先生：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢病患者，曾長期服用原研藥，在嘗試仿制藥后，感覺到病情無法控制
• 九九（化名）：上海私立醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)技人員，認(rèn)為在醫(yī)保DRG控費之下，長期治療人群（尤其是老年人）的治療方案會受到較大影響
• 肖女士：經(jīng)常帶家里的老人看病住院，感覺就醫(yī)流程變得簡單了，費用也有所降低，看到了醫(yī)保改革積極的一面
• 于先生：糖尿病家族史，父親服用降糖藥已經(jīng)十多年了，經(jīng)歷了從最開始的醫(yī)院開藥，到后來找在日本的親戚買藥的過程

如果你對“集采藥”的問題非常關(guān)心，或者想了解“醫(yī)改對我們實際看病的影響”，相信這期內(nèi)容會對你有幫助。

本期主要內(nèi)容：

1、慢病患者：仿制藥吃了一盒多，就感覺病情明顯加重，控制不住趕緊換了。

2、康復(fù)科人員：醫(yī)生、患者和醫(yī)保局，三方開始對立了，有一種對抗情緒。

3、帶老人看病的家屬：以前醫(yī)生都要求照高價的CT，現(xiàn)在反而只開便宜的B超。

4、糖尿病家族史人群：父親服藥十多年了，信不過仿制藥，寧愿找人在國外買藥。

一、慢病患者：嘗試便宜的仿制藥后，明顯感覺病情加重了

張先生：我是患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的慢病患者，以前去醫(yī)院拿原研藥，醫(yī)?？梢詧箐N百分之七八十，大大減輕了我的負(fù)擔(dān)。但現(xiàn)在因為集采藥這個事情，醫(yī)院里只有國產(chǎn)的仿制藥，如果想買原研藥的話，我只能自費到外面藥店去買，醫(yī)保報銷不了。

深藍(lán)保：醫(yī)生有解釋說為什么買不到嗎？

張先生：醫(yī)生就直接說：“醫(yī)院里沒有這個藥了。”

一般醫(yī)院里有一個單獨的慢病藥房嘛，我們以前都在那個慢病藥房里面拿藥，但現(xiàn)在慢病藥房里面沒有了，門診上面也沒有，就是只要是醫(yī)院里面能報銷的途徑，都買不到這個藥了。

深藍(lán)保：現(xiàn)在每個月自費買藥，大概要花多少？

張先生：我這個病是多種藥物聯(lián)合治療，最主要的原研藥是來氟米特，每個月要服用4盒。如果在醫(yī)院里拿藥的話，價格會比較便宜，每盒是40多塊錢，一個月就是接近200塊，然后再用醫(yī)保報銷一下，我自己的負(fù)擔(dān)就很小了。

但現(xiàn)在只能去外面的藥店買，價格就比較高了，一盒要60-70塊錢，每個月差不多自費兩百多。除了來氟米特之外，也有其他的藥，這些藥在醫(yī)院一直都拿不到，所以也都是自己買的，有時候還要聯(lián)合服用中藥。

深藍(lán)保：每個月自費買藥，對你來說負(fù)擔(dān)大嗎？

張先生：因為我本身身體有疾病，還造成了殘疾，所以掙點錢就很難，加上家庭條件也很差，所以這幾百塊錢，對于我來說就是很重的負(fù)擔(dān)了。

原本醫(yī)保能報銷一大半的話，其實還是很好的，本身病人也是弱勢群體，但現(xiàn)在國家的好政策也享受不到了。

深藍(lán)保：有試過價格便宜的仿制藥嗎？效果如何？

張先生：我有試過啊，吃它那個替代的藥，醫(yī)生說這個藥它也是這個名字，然后還便宜，我就開了兩盒。我這個慢性關(guān)節(jié)炎的癥狀主要就是關(guān)節(jié)疼、關(guān)節(jié)腫脹變形，但仿制藥吃了一盒多，我就感覺病情明顯加重，控制不住，趕緊換了。

“仿制藥沒效果，原研藥沒得買”，在連線中，我們能明顯感受到張先生的焦慮。因為這不是一次兩次的零星支出，而是長年累月壓在他身上的重?fù)?dān)。

在訪談最后，他也反復(fù)向我們強調(diào)，希望能讓更多人了解到看病就醫(yī)的現(xiàn)狀，讓大家一起重視起來，盡快找到解決的方法。

二、康復(fù)科醫(yī)技：醫(yī)保DRG控費之下，長期治療人群將首當(dāng)其沖

九九（化名）：我是上海一家私立醫(yī)院的康復(fù)科醫(yī)技，目前在上海的話，DRG還沒有大規(guī)模地推出來，市中心的幾個區(qū)域已經(jīng)全部開始改革了，包括康復(fù)類的，但是郊區(qū)的一些地區(qū)還沒有完全開始，但肯定后面是要全面推行的。

深藍(lán)保：作為醫(yī)護(hù)人員，對醫(yī)保改革是什么看法？

九九：感受上肯定是沒有那么好的了，受到的限制和管控是越來越多了。

正常的邏輯，應(yīng)該是醫(yī)生為了患者，然后醫(yī)保局也為了患者，對吧？但現(xiàn)在有點像是醫(yī)生、醫(yī)保局和患者，三方開始對立了，我感覺是有這樣一種對抗情緒在里面的。

因為現(xiàn)在是以控費的名義，去限制患者的一些藥品或者治療手段，即使醫(yī)生想開藥也沒辦法。但家屬可能就不清楚這些情況，他們會覺得是醫(yī)生的問題，然后三方就會有一些矛盾。

深藍(lán)保：醫(yī)保DRG對于私立醫(yī)院的康復(fù)科，目前有什么影響？

九九：在改革之后，康復(fù)類每天的醫(yī)保報銷額度大概是在一千八九的樣子，如果超過的話，可能就不能報銷了（但也許有次數(shù)或者天數(shù)限制，不同項目限制也不一樣，以醫(yī)院實際報銷為準(zhǔn)）。

從康復(fù)科的角度來說，不到兩千的額度肯定是不夠的，因為一些康復(fù)類的病人，他們的病程是會很長很長，它不像臨床類的手術(shù)，可能幾天就能出院了。一旦轉(zhuǎn)到下級康復(fù)醫(yī)院之后，這個病程就會非常漫長，比如腦卒中后遺癥這個病，快的話也得三個月到半年，慢的話可能就3年甚至6、7年。如果是這種情況，醫(yī)保基金肯定是不會允許支撐這么久的。

我認(rèn)為醫(yī)保它的改革方向偏向于“有價值的醫(yī)療”，我打個比方啊，金額不用深究：

假如這個病人剛發(fā)病，那醫(yī)保愿意給ta報80萬去治療，如果說ta治好了，那醫(yī)保會覺得這個錢花得值，但如果是第一年花50萬，第二年花40萬，第三年30萬……一直都沒有好轉(zhuǎn)，那醫(yī)?？赡芫筒惶敢庵С鲞@筆費用了。

深藍(lán)保：如果醫(yī)保后續(xù)不能報銷的話，是需要病人自費嗎？

九九：這個其實就看家屬自己本身的意愿了，如果說愿意的話，那可以走一些自費的渠道，那如果說ta不愿意，可能就會相對的減少一些項目的支出。

比如說原來我做10個治療項目，然后后面有6個項目醫(yī)保不報了，只報銷4個，那如果家屬愿意的話，可以自費那6個項目，如果不愿意的話，那就只開4個項目繼續(xù)治療。

對醫(yī)?；饋碚f，一下子砍掉好幾個項目之后，它的負(fù)擔(dān)也會大大減輕。

深藍(lán)保：對于原研藥和仿制藥的爭議，你怎么看呢？

九九：當(dāng)時我其實還挺震驚的，因為那個阿司匹林腸溶片就3分錢一片，一盒藥3塊錢，它的價格已經(jīng)趕上我平時買的那種小瓶子維生素c了。雖然說這件事情可能利好老百姓，但大部分人的觀念是“便宜沒好貨”，畢竟就算全摻成面粉，那也不止3分錢，所以我是不太認(rèn)可這個的，因為它太便宜了。

我覺得這真的就是一個惡性循環(huán)，因為研發(fā)一個原研藥需要投入非常大的成本，全都去做仿制藥了，沒有人愿意進(jìn)入這個行業(yè)了，那原研藥從哪來呢？一味地降低利潤，其實不利于藥品行業(yè)的發(fā)展。

再一點，中國的仿制藥它可能更看重成分，至于它到底這個效果能達(dá)到原研藥的百分之多少，是沒有經(jīng)過實驗去驗證的，畢竟它連說明書都是復(fù)制粘貼的。

看到這里，大家可能會覺得不論是對于老百姓還是醫(yī)生來說，醫(yī)保改革都弊大于利，但它真正想解決的核心問題，其實還是醫(yī)?；鸨粸E用、被貪腐的問題，幫老百姓把費用降下來。

雖然改革的出發(fā)點是好的，但卻往往伴隨著疼痛，落在我們普通人身上，就成為了看病就醫(yī)時的難關(guān)，在這個過程中，也許我們還需要經(jīng)歷一段很長的陣痛期……

三、陪家人看?。焊杏X就醫(yī)流程變簡單了，費用也降低了

肖女士：我是經(jīng)常帶家里人去看病的，所以比較清楚這一塊。就在上個月吧，有天晚上8點左右，我家老人突然覺得上腹比較痛，我趕緊帶去三甲醫(yī)院看急診，發(fā)現(xiàn)流程好像不太一樣了。

深藍(lán)保：那這次看病具體有哪些變化？

肖女士：這次去急診，醫(yī)生先安排去抽血，排查是不是急性胰腺炎，然后又做了心臟這塊的檢查，可能急診醫(yī)生認(rèn)為這兩塊是比較要緊的。排查過后，發(fā)現(xiàn)這兩項都沒什么問題，他就說：“你們回去吧，明天再來看個消化科。”

我們當(dāng)時就覺得有點奇怪，就問：“怎么不照個CT看看呢？”得到的回答是說我們沒有照CT的指征。我就覺得這個還蠻奇怪的，因為以前去看病，不用我們說什么，都會馬上給開個CT的。

肖女士：第二天我們就去掛了消化科的號，然后這邊也是說不開CT，如果要開就得全自費，如果還想走醫(yī)保的話，那就得一項一項檢查。我們首先是照了B超，排查出不是膽結(jié)石，然后是做胃鏡，發(fā)現(xiàn)有一點潰瘍，可能就是這個引起的，然后就按照胃病去治療了。

所以我會覺得這次的診斷方式好像完全不一樣了，以前可能是一來就上大招，但現(xiàn)在是一層層地給它篩選下來，比如按最緊急、最便宜的方式去排除。

深藍(lán)保：看病的開銷和之前相比，有更低嗎？

肖女士：整體的一個治療費用是有在控制的，最開始急診大概三四百塊錢，第二天B超、全麻胃鏡還有開的一些胃藥，加起來大概一千多，醫(yī)保還報銷了一半左右。重慶人都有一種錨定心理，因為之前重慶的醫(yī)保是不報門診的，現(xiàn)在都多少能報一些，我們還覺得挺好的。（笑）

肖女士：關(guān)于醫(yī)院開不了進(jìn)口藥這個問題，我感覺我們這邊還好呢，因為這次開了一個治療胃潰瘍的藥，一共14天的療程，價格在400多塊，應(yīng)該是目前市面上最貴的了。因為我有在網(wǎng)上去搜，普通的也就五六十塊，也是14天的療程。

所以我是覺得，如果它要完全地控制藥價的話，那其實完全可以開這些便宜的，這樣看的話，重慶的醫(yī)院還是能開出貴價藥品的。當(dāng)然這個也許和地域有比較大關(guān)系，因為重慶這邊醫(yī)保門診的報銷比例不高，所以即使開貴一些的藥，醫(yī)保出的錢也不多，那就開得了。

深藍(lán)保：作為病人家屬，你對醫(yī)保DRG改革有什么看法？

肖女士：其實我的體驗下來，看病流程簡化了，花費也在降低，整體這個趨勢是挺好的。

唯一有點擔(dān)心的就是對商業(yè)保險的影響，因為我自己和家人都有投保一些商業(yè)保險，那如果因為DRG這個事情，造成我的商保報銷不了的情況，那就會很麻煩。所以我也希望未來的保險產(chǎn)品能針對醫(yī)保改革，也進(jìn)行一些改進(jìn)吧，或者讓醫(yī)保和商保能夠銜接得更好。

在采訪中，肖女士言語輕快地向我們描述了她和家人的就醫(yī)體驗。值得欣慰的是，我們似乎看到了醫(yī)改積極的另一面，不僅省去了一些繁瑣的檢查項目，減少了不必要的開支，同時也能在醫(yī)院里買到貴價的原研藥。隨著醫(yī)改的進(jìn)行，相信也會惠及更多不同的人群。

四、糖尿病家屬：父親服藥十多年，現(xiàn)在會請國外的親戚幫忙帶藥

于先生：我們家是有糖尿病家族史，我的奶奶、父親，包括姑姑，都是糖尿病患者。我父親是十多年的糖尿病史，最開始是吃二甲雙胍，然后換成拜唐蘋，這些都有試過。

深藍(lán)保：藥品集采過后，是怎么買降糖藥的？

于先生：現(xiàn)在我父親是自費去購買降糖藥了，然后因為我姑姑是在日本，有時候也會給我爸帶原研藥。自費的話就是藥房的價格了，比在醫(yī)院買更貴，但沒辦法。

深藍(lán)保：為什么寧愿自費多出一些錢，去外面買進(jìn)口藥？

于先生：因為我好多同學(xué)都是藥科大學(xué)畢業(yè)的，他們也有從事醫(yī)藥類相關(guān)的工作，用他們的話來說，仿制藥跟原研藥的效果肯定是有差別的，畢竟它們的成本就擺在那，在生產(chǎn)過程中的每個步驟都會有細(xì)微的差別，那這些細(xì)微差別匯總到一起，最后就會造成效果不一樣，比如無菌處理、藥物純度控制等等。

所以雖然我父親在醫(yī)院也可以買國產(chǎn)的降糖藥，但確實對于這一塊比較擔(dān)憂，寧愿自己多花錢圖個安心和健康。

也和大多數(shù)朋友一樣，于先生對仿制藥充滿了擔(dān)憂。其實老百姓并不是多么抵制仿制藥，畢竟它價格便宜，可以減輕很多人的負(fù)擔(dān)。但是，買不到原研藥，自己和家人沒得選，這才是我們最頭疼的。歸根結(jié)底，大家詬病的還是藥械選擇權(quán)的問題。

五、寫到最后

醫(yī)保改革，是時代給我們出的新命題，沒有人能置之度外。

然而在一千個人眼中，就有一千個哈姆雷特，如何看待醫(yī)保改革，老百姓、醫(yī)院、或者醫(yī)保局，三方都有著不同的角度，作為普通人，我們只有越全面地了解它，才能越充分地做好準(zhǔn)備。

征集了這么多份問卷，我們也發(fā)現(xiàn)雖然都在實施醫(yī)改，但每個地區(qū)具體的醫(yī)保政策，也有很大區(qū)別，所以也想提醒大家，多多關(guān)注本地的醫(yī)改變化。

深藍(lán)保1對1保險規(guī)劃服務(wù)，定制專屬家庭保障方案。點擊下方卡片，立即開始規(guī)劃。