2018新農(nóng)合如何報銷？3分鐘讀懂報銷規(guī)則

中國城鄉(xiāng)差異巨大，這是一個不爭的事實。經(jīng)濟發(fā)達省份，財政有更多的資金投入到醫(yī)療服務(wù)中，深藍君之前也詳細分析了深圳醫(yī)保和上海醫(yī)保。

與此同時，更多的農(nóng)村朋友在使用新農(nóng)合，所以深藍君有義務(wù)再研究一下新農(nóng)合，詳細為大家分析門診住院怎么報，最高能報多少？ 今天文章主要內(nèi)容如下：

• 新農(nóng)合每年交多少，各地方差異大嗎？

• 門診住院治療，最高能報銷多少？

• 有了新農(nóng)合，如何進行異地報銷？

一、什么是新農(nóng)合，你真的了解嗎？

• 保障更齊全：報銷比例、報銷額度、藥品目錄等都比之前更高了，比如醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的 1127 種擴大到了 2500 種。

• 報銷更便捷：以前老人生病用新農(nóng)合，都是要自己先墊錢，然后拿單據(jù)去社保局報銷，可能十天半個月都報銷不了，合并后，定點醫(yī)院都是可以出院直接結(jié)算了，不用特意再去報銷。

二、參保新農(nóng)合，每年要交多少錢？

所以深藍君為了讓大家有一個更加清晰的認識，特意選取了南北差異極大的兩個城市，為大家還原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）的全貌。

南方樣本：湖南省-桂陽縣

桂陽縣位于湖南省郴州市西部，下轄2鄉(xiāng)17鎮(zhèn)3街道。

北方樣本：黑龍江省-綏化市

綏化市轄 1 市轄區(qū)、3 個縣級市、6 縣，160 個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1331 個行政村。

城鄉(xiāng)醫(yī)保大多是每年下半年開始交費，一年只要交一次就可以了，如果錯過繳費，則會有一個 30 - 90 天的等待期。

另外，雖然城鄉(xiāng)醫(yī)保具有可帶病投保、保證續(xù)保、長期有效的特點，但也不是所有情況都可以報銷。  

尤其是要注意第三方造成的意外傷害，城鄉(xiāng)醫(yī)保是不報銷的，這也是為什么深藍君建議大家一定要有一份意外險的原因。 除此外，我們還發(fā)現(xiàn)了黑龍江省綏化市額外的責任免除內(nèi)容，更加細化，下列這些內(nèi)容也是無法報銷的：

• 由于打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責任事故等造成傷殘的；

• 原始醫(yī)療費票據(jù)丟失后，補辦及復(fù)印的票據(jù)等醫(yī)療費用。

三、新農(nóng)合門診住院，怎么報？

深藍君就從門診、住院、重大疾病三個維度，帶大家來看一看具體的保障情況：

1、新農(nóng)合，門診怎么報？

下圖是深藍君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢，得到的城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報銷比例：

需要提醒大家，門診是只有在定點醫(yī)院才能報銷的，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所 / 醫(yī)院 / 社康中心等，不在定點醫(yī)院無法報銷。

我們可以明顯看到，綏化市的報銷比例和桂陽的差距很大， 通過這點我們可以看到醫(yī)保非常明顯的地域差異。

2、新農(nóng)合，住院怎么報？

小病小痛可以通過門診解決，如果住院則需要更多的費用，我們看一下南北兩地城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費用是如何報銷的？ 深藍君查閱多方資料，得到如下的數(shù)據(jù)：

我們可以看到兩地的差異，不僅體現(xiàn)在報銷上限，也體現(xiàn)在不同醫(yī)院的報銷比例，越是高等級的醫(yī)院，報銷比例越低。

3、新農(nóng)合，重大疾病怎么報？

除了常規(guī)的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 萬并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨的醫(yī)療報銷規(guī)則。

簡單說明一下：

• 免賠額：在城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷完了之后，剩余的費用超過了 1 萬以后，可以通過重疾醫(yī)療來報銷；

• 疾病種類：各地區(qū)有自助選擇疾病種類的權(quán)利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽縣為例，目前已經(jīng)增加到了 26 種重疾，比如不在商業(yè)重疾種類里的唇腭裂，也可以報銷。

四、異地就醫(yī)，如何用新農(nóng)合報銷？

我的爸媽是新農(nóng)合，目前和我在北京居住，也沒有辦理北京的居住證。如果需要住院治病，應(yīng)該怎么報銷呢？是不是買了尊享 e 生，就白買了？

下面我們就重點講一下異地就醫(yī)的問題，需要通過幾個維度來分析。

1、異地就醫(yī)，有什么規(guī)則？

首先我們要知道一個規(guī)則，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的規(guī)則，概括來講就是 15 個字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

• 就異地目錄：報銷目錄采用就異地的醫(yī)保目錄；

• 參保地政策：雖然在異地可以報銷，但報銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。

但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯?，給他提供同樣的服務(wù)和管理。

2、異地就醫(yī)，需要如何申請?

看似都一樣的異地就醫(yī)，其實可以分為 3 種類型：

• 轉(zhuǎn)診就醫(yī)：通過轉(zhuǎn)診，合理合法的到其他地區(qū)就醫(yī)，不過目前各種因素制約下，轉(zhuǎn)診很難進行辦理；

• 未轉(zhuǎn)診就醫(yī)：在沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的情況下，沒有知會當?shù)厣绫C構(gòu)，直接到省外的大醫(yī)院進行就醫(yī)，這種情況是比較常見的情況；

• 異地居?。?/span>對于很多老年人來講，都是退休后在異地居住，如果能給有當?shù)氐木幼∠嚓P(guān)證明，那么也可以異地報銷。

3、異地就醫(yī)案例解讀

下面我們通過兩個詳細的案例，幫助大家理解一下異地就醫(yī)的幾種情況，情況如下：

A 爺爺退休后到深圳和兒子一同居住，在深圳北大醫(yī)院因癌癥治療，花費社保用藥 10 萬元，我們來看一下是如何報銷的？

1、如果沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)： 報銷金額= [10 萬－10 萬* 15%－1500 ]*（55-10）%= 37575 元 2、已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診備案 報銷金額=[ 10 萬- 10 萬* 15 %－1500 ]* 55 %= 45925 元

所以我們可以看到，就算沒有和當?shù)厣绫＿M行溝通，直接去省外大醫(yī)院就醫(yī)，可以報銷 3.7 萬元。 雖然報銷比例不高，但是聊勝于無，個人覺得可以接受。

情況 2：A 爺爺是綏化市戶籍，到深圳治病

1、如果沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)： 報銷金額= [ 10 萬－1500 ]* 25 %= 24625 元 2、已經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診備案 報銷金額=[ 10 萬－1500 ]* 35 %= 34475 元

如果你好奇，父母退休隨子女居住，如何進行醫(yī)保備案報銷？ 之前深藍君在《深度解讀醫(yī)保新政，爸媽退休一定要看》的文章中有深度分析，推薦閱讀。

五、寫在最后：

醫(yī)保關(guān)系到每個人切身利益，不過很多人根本就不知道具體規(guī)則。所以深藍君也會有動力，為大家深度解讀。

其實整個過程中，深藍君也收獲頗多，當你一點一點分析，更加接近真相，會有一種踏實的幸福感。這是我在寫醫(yī)保系列文章以來，最真實的感受。

如果覺得文章有用，歡迎你分享給親朋好友，造福更多人。 通過這幾期醫(yī)保的測評，深藍君自豪地說，對于醫(yī)保，我已經(jīng)做到知其然，也知其所以然。

 希望你也一樣 ：）