東莞市民保保障范圍有哪些？哪些情況不能賠？

昨天，東莞市民保重新升級(jí)上線，保障內(nèi)容“加量不加價(jià)”，69元一年保300萬。

而且不限戶籍、職業(yè)和健康狀況，只要有東莞醫(yī)保，無論是上班族還是沒有工作的老人、小孩都能買。

那么，今年的東莞市民保保障范圍有哪些？哪些情況不能賠呢？

下面這篇文章，深藍(lán)君和大家好好聊聊。

一、東莞市民保保障范圍有哪些？

東莞市民保是專屬于東莞市民的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)承保。

為了方便大家查看，深藍(lán)君將它的保障內(nèi)容整理如下：

可以看到，它的保障范圍主要是醫(yī)保內(nèi)的個(gè)人自付住院、特定門診醫(yī)療費(fèi)和30種的特定藥品費(fèi)。

• 醫(yī)保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)：生病住院或者需要到特定的門診治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，自己自付超過1.8萬（續(xù)保用戶1.5萬）的部分，可以報(bào)銷85%，最高報(bào)銷150萬。
• 高額特定藥品費(fèi)：生病治療過程中，需要用到《特定藥品目錄》內(nèi)的任意一種藥產(chǎn)生的費(fèi)用，沒有起付線，能按85%的比例進(jìn)行報(bào)銷，最高賠付150。

30種特定藥品如下：

這里面有常見的高發(fā)重疾，如乳腺癌、肺癌、肝癌等，雖然藥品的種類不多，但這些藥品的價(jià)格都比較貴，且療效周期長(zhǎng)，一旦需要用到，對(duì)患者來說也是一筆巨款。

東莞市民保將它們都納入了保障范圍，且沒有起付線，能報(bào)銷85%，實(shí)用性還是很強(qiáng)的。

二、東莞市民保哪些情況不能賠？

市民保價(jià)格便宜，投保門檻很低，優(yōu)勢(shì)很明顯，但是也有一些不賠的情況。

深藍(lán)君通過研究它的條款、總結(jié)了以下 4 種市民保不賠情況:

1、不經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)，不賠

除30種特殊藥品外，市民報(bào)銷前，一定要先經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷。如果醫(yī)保沒有報(bào)銷，市民保一分錢都不會(huì)報(bào)。

市民保只報(bào)銷 社保內(nèi) 的住院費(fèi)用，也就是說，必須是醫(yī)保內(nèi)報(bào)銷后，自己掏錢的那部分，才可以報(bào)銷。

而醫(yī)保外的住院費(fèi)用，市民保是不能報(bào)銷的。

2、既往癥引起的住院、特定門診、藥品費(fèi)不賠

東莞市民保除外了以下四類既往癥導(dǎo)致的相關(guān)費(fèi)用

在保險(xiǎn)生效前已確診上述幾類嚴(yán)重的既往癥疾病，并由此產(chǎn)生的治療費(fèi)，市民保不報(bào)銷。不過，除了這 4 類疾病以外的其他既往癥，東莞市民保是可以正常報(bào)銷的。

例如之前因肺炎住過院，買了東莞市民保2021后又因肺炎住院，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)也可以報(bào)銷。

3、沒到生效時(shí)間，不賠

如果是今年第一次買市民保，那么它的 生效時(shí)間在 2021 年 10 月 1 號(hào)，這之后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷。

如果去年已經(jīng)買了，今年是續(xù)保市民保，可以不用擔(dān)心，續(xù)保前后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用也能賠。

4、免賠額以下的費(fèi)用，不賠

市民保的住院醫(yī)療的免賠額為 1.8 萬（續(xù)保是 1.5萬），而且必須是社保內(nèi)自己掏的錢超過 1.8 / 1.5萬的部分，才能報(bào)銷。

根據(jù)中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)顯示，70% 的住院費(fèi)用，經(jīng)社保報(bào)銷后不超 1 萬元。

所以，小額醫(yī)療一般都用不上市民保，只有重大疾病才用得上。

另外，在保單的免責(zé)條款中還有些不賠的情況，比如由工傷、生育、美容產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，大家購買后記得仔細(xì)閱讀。

三、東莞市民保值得買嗎？

東莞市民保價(jià)格便宜，且投保不限戶籍、職業(yè)和健康狀況，只要有東莞醫(yī)保就能買。

假如你目前只有醫(yī)保，沒有其他任何商業(yè)保險(xiǎn)，那么，東莞市民保還是很值得購買的。

尤其是高齡老人、身體狀況不佳人群、高危職業(yè)這三類買不了百萬醫(yī)療險(xiǎn)或者被百萬醫(yī)療險(xiǎn)除外某些疾病的人群。

如果你覺得有必要給自己和家人買一份的，可以關(guān)注微信公眾號(hào) "東莞市民?！?，點(diǎn)擊底部 菜單欄的 “投保入口”進(jìn)行購買。?

如果你的身體狀況不錯(cuò)，那么建議你優(yōu)先考慮百萬醫(yī)療險(xiǎn)，畢竟保障更加全面，報(bào)銷條件也更好，30歲的年輕人買的話，一年兩三百就能買到幾百萬的保額，性價(jià)比很高。