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被拒賠的6大失誤,太多人踩坑了!

原創(chuàng):深藍(lán)保
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俗話說:偏見源于誤解,誤解源于不了解。

保險一旦拒賠,很容易讓人覺得保險是騙人的,但事實上,每一個拒賠都不是無緣無故的。

不久前,眾安保險公布了醫(yī)療險的6大拒賠原因,其中一些原因讓人覺得匪夷所思。

今天就一起來看看,那些你可能猜都猜不到的拒賠理由。

拒賠原因Top1:不在保障范圍內(nèi)

不吹不黑,其實我壓根沒想到這個原因能排第一。

這也充分說明,大部分人在根本不了解保障的情況下,就匆匆買了保險,理賠時才發(fā)現(xiàn)不對勁。

記得去年,還有位用戶拿著一份年金險,來問我能否報銷醫(yī)療費(fèi)…

每個險種都有自己的保障范圍,對于百萬醫(yī)療險而言,主要保障住院和門診。

一般超過1萬免賠以上的住院費(fèi),可以全額報銷。而門診則相對復(fù)雜一些,主要保障以下3種情況:

舉個例子:

A先生因為上呼吸道感染,前后幾次去醫(yī)院的普通門診就醫(yī),由于不在百萬醫(yī)療的門診范圍內(nèi),被保險公司拒賠了。

反之,如果A先生做腎透析這類特殊門診,那就是可以申請理賠的。

拒賠原因Top2:既往癥不賠

這個原因我曾多次跟大家提過,醫(yī)療險一般都會有注明:投保前所患的既往癥,是不保障的。

那什么才算既往癥呢?通俗來看包含三點(diǎn):

  • 已經(jīng)生病,還沒治愈:比如未手術(shù)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)。
  • 疾病未根治,經(jīng)常反復(fù):像高血壓、高血糖等,需要長期服藥控制。
  • 已出現(xiàn)癥狀,可能要隨時治療:比如腎結(jié)石已經(jīng)導(dǎo)致腹痛了。

其實既往癥不賠很正常,明知道自己已經(jīng)生病,還想通過保險報銷,保險公司自然不會干。

不過需要提醒大家,如果你投保前的疾病已經(jīng)徹底治愈,那就是沒有影響的。比如之前得過肺炎,但已經(jīng)治好,那么投保后因為肺炎住院,就是可以理賠的。

拒賠原因Top3:等待期出險

百萬醫(yī)療險在投保后,一般會有30天的等待期,如果在這30天內(nèi)生病出險,就是沒法賠的。

比如B先生在今年6月30號投保了一份百萬醫(yī)療險,7月10號查出原位癌,住院治療花了2萬多,因為還沒過等待期,就沒法理賠。

不過等待期內(nèi),也不是所有情況都不賠,如果是因為意外,比如不小心摔倒骨折,等待期內(nèi)也是可以正常獲賠的。

此外需要注意,百萬醫(yī)療險只有首次投保才有等待期,以后續(xù)保的時候是沒有的。

除了醫(yī)療險以外,重疾和定壽也有等待期,一般為90-180天,而意外險則沒有。

關(guān)于等待期的詳細(xì)分析,可以點(diǎn)擊這里查看>>>

拒賠原因Top4:未如實健康告知

這個原因我本以為會排在第一,但只排第四,有點(diǎn)出乎我的意料。

買保險,健康告知始終是一道過去不去坎,在投保前,保險公司都會問詢過往的健康狀況。

在人生必備的四張保單中,醫(yī)療險是健康告知最嚴(yán)格的,我以眾安尊享e生為例:

圖片

可以看到,問詢的疾病非常多,除了常見的高血壓、結(jié)節(jié),連最近的檢查異常都會問到,如果沒有如實告知,以后就會存在拒賠的風(fēng)險。

例如小C投保前就患有糖尿病,未如實告知就直接買了醫(yī)療險,后續(xù)住院治療,就會被保險公司拒賠。

但如實告知≠全部告知,健康告知是有一定技巧的,我在《如何健康告知》中有詳細(xì)分析。

拒賠原因Top5:不在合同保障期

醫(yī)療險有自己的保障期限,一般是交1年,保1年,不在保障期限內(nèi),也是不能賠的。

具體分為兩種:

  • 投保前:保障還沒開始,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)自然沒法賠,比如A先生今年5月買了份醫(yī)療險,但醫(yī)療發(fā)票是上個月的,那肯定會拒賠。
  • 投保后:超過1年的保障期,若沒有及時續(xù)保,到期后也沒法賠,假如A先生到明年6月才理賠,由于保障過期,自然也不行。

不過有一種情況例外,保險到期前已經(jīng)住院,到期后仍未出院的,可以得到一些理賠,以尊享e生為例,可以延后30天的費(fèi)用。

當(dāng)然,及時續(xù)保才是最好的辦法。如果你保單太多怕記不住,可以使用我們開發(fā)的小深保管家,到期前就會提醒你續(xù)保,非常好用。

拒賠原因Top6:責(zé)任免除不賠

醫(yī)療險會約定部分情況不賠,具體在產(chǎn)品的免責(zé)條款中就能找到,我列舉其中部分情況:

如果是因為這些原因,導(dǎo)致的住院花費(fèi),是沒法理賠的。比如生了孩子,想報銷生育費(fèi);牙齒矯正、植發(fā)等整形費(fèi)等。

對于其它險種的免責(zé)情況,我也有過整理,點(diǎn)擊這里就能看到查看>>>

此外,如果你想報銷這些免責(zé)的費(fèi)用,也有專門的產(chǎn)品可以選擇:

七、寫在最后

以上只是醫(yī)療險最主要的拒賠原因,其實拒賠的原因還有很多,比如未達(dá)到免賠額,醫(yī)院不符合等。

有朋友看完或許會想,買保險真的是:這也不賠、那也不賠,其實大家也不用太擔(dān)心。

我在《2020理賠年報》中提到,各大公司理賠率超過了97%,僅有極少數(shù)因為上述原因被拒賠。

總之,事前多些了解,事后就能少些誤解!

你對拒賠還有什么疑問?歡迎下方留言分享:

最后,如果你在買保險時遇到什么問題,或是不知道買哪個產(chǎn)品,可以點(diǎn)擊下方預(yù)約1對1保險規(guī)劃服務(wù),深藍(lán)保給你提供專業(yè)的建議。

免責(zé)說明:以上內(nèi)容為深藍(lán)保意見,僅供參考;如涉及到產(chǎn)品信息及賠付條件,以保險公司最新產(chǎn)品條件具體約定內(nèi)容及承保政策為準(zhǔn)。
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