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重疾險(xiǎn)理賠的邏輯其實(shí)不難,得了病就拿錢,很多銷售人員在向你兜售保險(xiǎn)時(shí),也是這樣說(shuō)的,重疾險(xiǎn)確診即賠,可事實(shí)遠(yuǎn)比這要復(fù)雜很多。重疾險(xiǎn)理賠準(zhǔn)確的說(shuō)是符合合同約定才能賠,那么重疾險(xiǎn)合同是如何約定的呢?
重大疾病的理賠標(biāo)準(zhǔn)主要分為以下3類:
1.確診即賠
如惡性腫瘤,指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散,浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。
經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。
2.實(shí)施了某種手術(shù)
如重大器官移植,指因相應(yīng)器官功能衰竭,已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
3.達(dá)到了某種狀態(tài)
如腦中風(fēng)后遺癥,指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。
神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180日后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;
(2)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
(3)自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)
建議你仔細(xì)了解下面的流程,做到事前心里有數(shù),不至于遇事時(shí)慌忙錯(cuò)亂。
1.給保險(xiǎn)公司打電話登記報(bào)案
在接到我們的電話之后,保險(xiǎn)公司客服會(huì)把我們的案件做好記錄,也會(huì)告訴我們需要哪些材料,一般材料包括:保險(xiǎn)合同、醫(yī)院的診斷證明書(shū)、理賠申請(qǐng)書(shū)、被保險(xiǎn)人的身份證和銀行卡復(fù)印件。
除了這些材料,客服也會(huì)告訴我們應(yīng)該如何準(zhǔn)備,以及要寄到哪里。
2.準(zhǔn)備材料
按照客服的提示,把材料都準(zhǔn)備好,其中比較重要的是醫(yī)院的診斷證明書(shū),就需要我們從入院的時(shí)候,就把單據(jù)都保存完整,以免丟失影響理賠。
大家也不用有壓力,在準(zhǔn)備材料的時(shí)候有任何問(wèn)題都可以咨詢保險(xiǎn)公司,其實(shí)很多保險(xiǎn)公司還會(huì)安排一位理賠專員來(lái)協(xié)助我們理賠。
3.寄材料
準(zhǔn)備好材料之后,我們按照保險(xiǎn)公司給的地址寄過(guò)去就可以了。
如果案件清晰,一般在審核后10個(gè)工作日左右就可以結(jié)案,如果是比較復(fù)雜的案件,像剛過(guò)等待期就申請(qǐng)理賠,保險(xiǎn)公司就會(huì)調(diào)查的久一些,但最長(zhǎng)也不會(huì)超過(guò)30個(gè)工作日。
如果你有多份重疾險(xiǎn)保單,也可以同時(shí)申請(qǐng)理賠的,互相不會(huì)影響。
1.案件簡(jiǎn)單:理賠資料齊全時(shí),2 天左右就能收到賠款。
2.案件復(fù)雜:一般 30 天內(nèi),也能獲得賠付。
出險(xiǎn)后及時(shí)報(bào)案,準(zhǔn)備好資料,理賠也會(huì)更快一些。
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