大病醫(yī)療保險(xiǎn)是什么？報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些？如何報(bào)銷(xiāo)？

深藍(lán)君發(fā)現(xiàn)，很多小伙伴都不知道什么是大病醫(yī)療保險(xiǎn)，以為是需要自行購(gòu)買(mǎi)才能享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。

今天就帶大家一起了解一下什么是大病醫(yī)療保險(xiǎn)，看看它保什么，如何進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的。

一、大病醫(yī)療保險(xiǎn)，是什么？

大病醫(yī)療保險(xiǎn)是指國(guó)家在基本醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，為化解參保人因大病治療所帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)而建立的一種醫(yī)療補(bǔ)充制度。

對(duì)于“大病”的概念，大家可以理解為患病后就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用較高，而不是指定某些重大疾病病種。

不少城市會(huì)將醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后自付和超過(guò)基本醫(yī)療封頂線(xiàn)的部分醫(yī)療費(fèi)，納入大病保險(xiǎn)范圍。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)保的拓展和延伸，主要對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步報(bào)銷(xiāo)，目的在于幫助老百姓減輕患大病期間的經(jīng)濟(jì)壓力，避免老百姓因病致貧的事情發(fā)生。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要從醫(yī)?；鸷?a href="http://www.longbiao56.com/he/159635" target="_blank">新農(nóng)合基金中劃取，多數(shù)地區(qū)不用額外交錢(qián)，在一定程度上也算是減輕了參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些？

實(shí)際上，大病保險(xiǎn)并沒(méi)有具體的病種。它是以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，而非以病種為界定標(biāo)準(zhǔn)。

從保障范圍來(lái)看，大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍相同，因各地政策不一樣，報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)流程也會(huì)有差異。

下面以東莞醫(yī)保的大病保險(xiǎn)為例，給大家詳細(xì)講解下：

可以看到，普通參保人的醫(yī)療費(fèi)在東莞醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付超過(guò)2.4萬(wàn)就能用大病保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

舉個(gè)例子：

假設(shè)東莞的 A 先生因癌癥住院，花了 30 萬(wàn)。經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，A 先生還需個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用 12 萬(wàn)。

那么這 12 萬(wàn)就可以通過(guò)大病保險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)：

• 2.4-10萬(wàn)部分：（10萬(wàn)-2.4萬(wàn)）* 60%=4.56萬(wàn)
• 10-12 萬(wàn)部分：（12萬(wàn)-10萬(wàn)）* 70%=1.4萬(wàn)
• 合計(jì)報(bào)銷(xiāo)：4.56萬(wàn)+1.4萬(wàn)=5.96萬(wàn)

總的來(lái)說(shuō)，有了大病保險(xiǎn)的二次報(bào)銷(xiāo)后，能進(jìn)一步緩解高額醫(yī)療費(fèi)帶來(lái)的壓力。

而且，大部分城市的大病醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)貧困/特困人員的報(bào)銷(xiāo)待遇會(huì)更好。

三、大病醫(yī)療保險(xiǎn)，如何進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)？

這里需要分兩種情況考慮：

一站式結(jié)算：一般情況下，大病醫(yī)保在病人用醫(yī)?？ň歪t(yī)時(shí)，可以即時(shí)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

在出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)即可按照基本醫(yī)保、大病醫(yī)保等醫(yī)保政策進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，參保人無(wú)需到各區(qū)醫(yī)保局等機(jī)構(gòu)另外進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)。

先行墊付：如果無(wú)法即時(shí)刷卡結(jié)算，參保人先自行墊付屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，再向醫(yī)保局申請(qǐng)理賠。

需要注意的是，報(bào)銷(xiāo)有時(shí)間限制。如是無(wú)法即時(shí)刷卡結(jié)算進(jìn)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，需手工辦理報(bào)銷(xiāo)的，切記要在報(bào)銷(xiāo)的截止時(shí)間前提交材料到經(jīng)辦部門(mén)核銷(xiāo)，逾期經(jīng)辦部門(mén)就不給受理了。

具體的報(bào)銷(xiāo)方式和時(shí)間限制以當(dāng)?shù)厣绫＞值囊?guī)定為準(zhǔn)，不清楚的小伙伴可以撥打區(qū)號(hào)+12333咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐纳绫＞至私庠斍椤?/p>