百萬醫(yī)療險為什么拒賠？5大常見拒賠案例！

買了保險，不出險是萬幸，出了險也希望能順利理賠；但很多人買保險時會因為業(yè)務(wù)員的一句“從頭保到腳”，就草草入手；等出事了，才發(fā)現(xiàn)貨不對板；錢也花了，保險卻賠不了。

比如在百萬醫(yī)療險理賠這塊，就經(jīng)常存在保險公司扯皮現(xiàn)象，有時候甚至拒賠。

下面是我從業(yè)多年來羅列的幾個最為典型的拒賠案例，大家盡量避開。

一、去錯醫(yī)院，百萬醫(yī)療險可能無法理賠

醫(yī)療險一般都會對醫(yī)院做限制，大部分都需要在二級及以上的公立醫(yī)院才能報銷，而私立醫(yī)院、療養(yǎng)院等是不能報的。

?在保險條款里也都有注明：

二、既往癥，百萬醫(yī)療險一分都不賠

既往癥不能獲得報銷，這幾乎是所有醫(yī)療險都有的一條規(guī)定。其實也很簡單，保險公司為了防止大家已經(jīng)生病了，再去買醫(yī)療險獲得報銷補償。那什么才算既往癥呢？通俗來看包含三點：

• 已經(jīng)生了病，還沒治好的
• 生了病未根治，經(jīng)常反復(fù)的

雖然沒有嚴重到去醫(yī)院，但是已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，可能隨時需要治療的

比如剛做完檢查，明明知道半年后要做一個結(jié)石手術(shù)，準備提前買一份保險報銷，保險公司也不是冤大頭，這種情況是無法報銷的。

不過，對于那些經(jīng)過診斷治療，已經(jīng)完全好了的病，只要符合健康告知，后續(xù)生病也可以報的。

三、等待期出險，不賠

等待期，是保險公司為了防止有人生了病才買保險，所以不同險種，會設(shè)置不同的等待期。

重疾險：一般90-180天

醫(yī)療險：多數(shù)是30天，保20年的長期醫(yī)療為90天

定期壽險：常見是90-180天

意外險：一般無等待期，保單生效就能保

說白了，保險公司就是怕你帶病投保，所以才設(shè)立了一個等待期為門檻。

保險想要買對賠好，不能單從品牌知名度、價格來判定一款產(chǎn)品的好壞， 如果有時間的話，建議你可以多了解一些避坑知識哦：）

四、不如實告知，拒賠

買保險就像做生意，誠意為先。所以，如實告知是投保人的基本義務(wù)。

如果之前住過院，或者現(xiàn)在身體有些小毛病，就盡量做到如實告知；不然保險公司到時查出來，按照保險法的規(guī)定，是有拒絕賠償?shù)臋?quán)利。

另外，千萬不要小瞧保險公司的調(diào)查手段，也不要質(zhì)疑保險公司沒有權(quán)力調(diào)查。

其實，在我們投保的時候，就已經(jīng)對保險公司進行了“調(diào)查授權(quán)”，在投保須知會有這樣一條批注：

但如實告知≠全部告知，健康告知問到的如實填寫，沒問到的也不用刻意去提及。

五、不在保障范圍內(nèi)，拒賠

這條就是字面意思了，不要覺得買了一款百萬醫(yī)療險就萬事俱備了；不管是體檢、拔牙、醫(yī)美，還是產(chǎn)前產(chǎn)后的各種費用都可以報銷。其實，上述這些花銷一分錢都不會給你報，百萬醫(yī)療險也并不是萬金油。

就拿前段時間平安的一起拒賠案例來說：200萬理賠額度保險僅獲賠500多元

事情經(jīng)過是這樣：陳先生的表妹被確診為乳腺癌，3月份進行手術(shù)切除了其中一個病變?nèi)榉浚?并進行了“假乳房”植入治療；其中醫(yī)保報銷后自費1.7萬余元。?

陳先生最初以為，那么扣除1萬元免賠后，應(yīng)該可以拿到7000余元。

但申請理賠后，中國平安表示只能賠償537.95元。拒賠原因：平安解釋，陳先生的表妹進行了“假乳房”植入治療，而合同里也寫明像乳房再造術(shù)這樣人工器官的超聲波檢查部分費用，不在理賠范圍。

白紙黑字，雖然陳先生表示難以接受，但“假乳房“植入治療的的確確是在“責任免除內(nèi)”。

所以，不管我們買了什么保險，最重要的一點就是要知道“保什么、不保什么”。